子宫内膜异位症引起的痛经通常表现为继发性、进行性加重的下腹疼痛，可能伴随腰骶部酸胀、性交痛及排便疼痛。这类痛经常在月经前1-2天开始，持续至经期结束，严重者可影响日常活动。
子宫内膜异位症痛经多为继发性，初潮时无疼痛，随病程进展逐渐出现。疼痛通常始于月经前24-48小时，高峰期在经期第1-3天，部分患者疼痛可持续至经后2-3天。疼痛发作具有周期性，与月经周期高度相关。
疼痛多呈持续性钝痛或痉挛性绞痛，下腹正中或双侧均可发生，可能放射至腰骶部、大腿内侧。约半数患者伴随肛门坠胀感，排便时疼痛加剧。疼痛程度常随异位病灶范围扩大而逐渐加重，严重时需卧床休息。
典型伴随症状包括深部性交痛、非经期盆腔痛及排便排尿不适。约30%患者合并月经异常如经量增多、经期延长。部分患者可能出现肠道症状如腹泻便秘交替，或泌尿系统症状如尿频尿急，这些症状与异位内膜侵犯邻近器官有关。
妇科检查可发现子宫后倾固定、骶韧带触痛结节或附件区囊性包块。阴道后穹窿可能触及痛性结节，三合诊检查更有助于发现直肠子宫陷凹病变。超声检查可见卵巢巧克力囊肿或子宫腺肌症表现，CA125可能轻度升高。
未经治疗时疼痛呈进行性加重，可能发展为慢性盆腔痛。异位内膜反复出血会导致盆腔粘连，引发不孕。40%患者合并不孕症，妊娠可能暂时缓解症状但产后易复发。疾病持续5年以上者，疼痛可能突破周期性规律转为持续性。
建议患者记录疼痛日记，详细记录疼痛发作时间、程度及伴随症状。日常可通过热敷下腹部、练习瑜伽等舒缓运动缓解疼痛，但需避免剧烈运动。饮食上减少红肉、酒精及咖啡因摄入，增加富含欧米伽3脂肪酸的食物。若疼痛影响生活质量或备孕，应及时至妇科就诊，通过药物或手术治疗控制疾病进展。定期复查盆腔超声监测病灶变化，治疗期间保持规律作息和情绪稳定。
