锁骨下静脉穿刺怎么做？

熟悉解剖并遵循合理的原则，可安全而有效地在胸廓上口行中央静脉置管。锁骨下静脉和颈内静脉在胸廓上口前缘内侧汇合，在胸骨柄后方形成左右头臂静脉，两侧头臂静脉汇合形成上腔静脉。第2肋与胸骨角相接，对应于上腔静脉中点，第3肋对应于上腔静脉－右房交界处。第2、3肋之间系导管头理想位置，可用于估计导管插入深度。

知道了静脉大致走向，术者可一针见血。每一次穿刺失败均增加并发症发生，血液外渗以及血肿形成压迫静脉，也使穿刺更为困难。首次穿刺成功率最高。在锁骨中外三分之一交界处沿假想的静脉走向行静脉穿刺，成功率高。肋锁韧带外侧腋静脉末端为理想进针点。过分贴近近心端进入锁骨下静脉，导管易受锁骨和肋骨挤压，有折断和中央栓塞之虞。皮下穿刺应考虑针头长度和静脉深度以确保足够的进针深度进入静脉。

有两个关键角度是三维定位所必须，一是在额面上沿静脉走向的进针角度，二是在横断面上的进针角度，掌握这一进针角度必须理解锁骨下静脉与皮肤的关系。锁骨下静脉位于锁骨内三分之一的后方，皮下至少2厘米深。锁骨下静脉位于第1肋前缘，因第1肋与锁骨交叉后行，所以锁骨下静脉在锁骨后方跨过第1肋。由此可知第1肋与锁骨之间并无锁骨下静脉，仅肋锁韧带和锁骨下肌腱占据其间。

准确穿刺腋静脉末端要求针尖与额面成大约30度夹角，而且需沿着静脉在额面上的走行进针。实际进针方向是指向位于胸廓上口内缘的第1胸椎椎体，缓慢进针并保持一定负压，一旦穿刺到静脉前壁即停止进针，可避免伤及深部结构。采用此法可提高首次穿刺成功率。

对颈内静脉解剖的研究发现，在胸锁乳突肌锁骨头内侧约0.5ｃｍ处锁骨上缘有一小切迹,

而颈内静脉恰在此处经过与右锁骨下静脉汇合，颈内静脉易于穿刺成功。