呕血最常见的四大病因

呕血最常见的四大病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变以及胃癌。这些病因可能由胃酸分泌异常、血管压力增高、药物刺激或恶性肿瘤侵蚀等因素引发，需根据具体病因采取止血、药物或手术治疗。

1、消化性溃疡：

胃或十二指肠溃疡侵蚀血管是呕血的主要原因之一。长期胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染或非甾体抗炎药使用可能导致溃疡形成。典型症状包括上腹规律性疼痛和黑便，严重时溃疡穿透血管引发呕血。治疗需抑制胃酸分泌，常用药物有奥美拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂，合并感染者需根除幽门螺杆菌。

2、食管胃底静脉曲张：

肝硬化门脉高压导致食管下端静脉丛扩张破裂，常表现为突发大量鲜红色呕血。这类呕血危险性高，可能伴随休克。内镜下套扎或硬化剂注射是紧急止血手段，长期需降低门脉压力，常用普萘洛尔等β受体阻滞剂。预防再出血需定期内镜监测。

3、急性胃黏膜病变：

应激、酒精或药物刺激引起的胃黏膜广泛糜烂出血，呕血量通常较少但可能持续。常见诱因包括严重创伤、大手术后或长期服用阿司匹林。治疗需停用损伤因素，使用胃黏膜保护剂如硫糖铝，配合质子泵抑制剂促进黏膜修复。

4、胃癌出血：

肿瘤组织坏死或侵犯血管导致慢性渗血或突发呕血，多伴有消瘦、贫血等全身症状。早期胃癌可能仅表现为隐血阳性，进展期可见咖啡渣样呕血。确诊依赖胃镜活检，治疗需手术切除结合放化疗，止血可采用内镜下电凝或氩离子凝固术。

出现呕血应立即禁食并平卧，避免误吸。所有呕血患者均需急诊就医，通过胃镜明确出血部位和病因。恢复期饮食应从流质逐步过渡到低纤维软食，避免辛辣、过热食物刺激消化道。长期预防需戒烟限酒，慎用损伤胃黏膜药物，消化性溃疡患者应定期复查胃镜。肝硬化患者需严格控制蛋白质摄入以防肝性脑病，胃癌高危人群建议每年进行胃蛋白酶原筛查。