哪些患者需做支气管镜检查

支气管镜检查通常适用于疑似肺部感染、不明原因咯血、肺部占位性病变、气道异物或慢性咳嗽等需要明确诊断或治疗的患者。主要有肺部感染性疾病、肺部肿瘤、气道狭窄、支气管异物、慢性呼吸道疾病等情况。

1、肺部感染性疾病

支气管镜检查适用于病原学诊断困难的肺部感染患者。当患者出现持续发热、咳脓痰、影像学显示肺部浸润影但经验性抗感染无效时，可通过支气管镜获取肺泡灌洗液进行细菌培养、真菌涂片或宏基因组检测。对于免疫抑制患者合并肺部感染，支气管镜能帮助鉴别结核分枝杆菌、肺孢子菌等特殊病原体。检查前需评估出血风险，严重凝血功能障碍者需谨慎。

2、肺部肿瘤

中央型肺癌或可疑肺门纵隔淋巴结转移患者需通过支气管镜进行活检。对于影像学发现的肺外周结节，可联合超声支气管镜或导航技术进行精准取材。支气管镜下可见菜花样新生物、管腔狭窄等直接征象，同时能进行刷检、灌洗等操作获取细胞学标本。检查后需密切观察气胸、出血等并发症。

3、气道狭窄

支气管结核、气管插管后狭窄或肿瘤压迫导致的气道阻塞患者需行支气管镜评估。镜下可明确狭窄部位、程度及性质，同时进行球囊扩张、冷冻或支架置入等介入治疗。对于瘢痕性狭窄需多次镜下治疗，恶性狭窄可放置覆膜支架维持通气。操作中需监测血氧，备好急救设备。

4、支气管异物

儿童误吸花生等异物或成人吸入食物残渣导致的气道阻塞需紧急支气管镜取出。根据异物性质选用异物钳、网篮或冷冻探头，植物性异物易引发肉芽增生需尽早处理。对于嵌顿时间较长的金属异物，需警惕穿透气道壁风险。术后需预防性使用抗生素并复查胸片。

5、慢性呼吸道疾病

难治性哮喘或弥漫性泛细支气管炎患者可通过支气管镜进行肺泡灌洗分析细胞分类。对于支气管扩张伴大量脓痰潴留者，能进行定向痰液引流。部分慢性咳嗽患者需排除气道瘘管或微小异物。操作宜选择病情稳定期，严重气流受限者需预先使用支气管扩张剂。

接受支气管镜检查前患者需禁食6小时以上，有活动性咯血或严重心肺功能不全者需谨慎评估。术后2小时内禁止进食饮水，观察有无胸痛、呼吸困难等表现。长期服用抗凝药物者需遵医嘱调整用药方案。对于慢性呼吸道疾病患者，检查后应加强气道湿化与体位引流，定期复查肺功能评估病情变化。