急性主动脉综合征是怎么回事

急性主动脉综合征可能由主动脉夹层、主动脉壁内血肿、穿透性主动脉溃疡等原因引起，可通过药物治疗、介入治疗、手术治疗等方式干预。该综合征通常表现为突发胸背部撕裂样疼痛、血压异常、脏器缺血等症状。

1、主动脉夹层

主动脉夹层可能与高血压、动脉粥样硬化等因素有关，通常表现为剧烈胸痛伴休克症状。急性期可遵医嘱使用盐酸乌拉地尔注射液控制血压，注射用硝普钠缓解血管痉挛，酒石酸美托洛尔片降低心肌耗氧量。病情稳定后需通过CT血管造影评估是否需行主动脉腔内修复术。

2、主动脉壁内血肿

主动脉壁内血肿通常与血管中膜退行性变有关，可能出现持续性背痛伴血肿压迫症状。早期可使用盐酸艾司洛尔注射液稳定血流动力学，注射用重组人组织型纤溶酶原激活剂预防血栓扩展。若血肿进展至主动脉直径超过50毫米时，需考虑胸主动脉置换术。

3、穿透性主动脉溃疡

穿透性主动脉溃疡多发生于严重动脉硬化患者，典型症状为突发刀割样腹痛合并血便。紧急处理包括静脉滴注盐酸尼卡地平注射液降压，口服硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集。溃疡深度超过主动脉壁三分之二时，需行覆膜支架植入术封闭破口。

4、遗传性结缔组织病

马方综合征等遗传疾病可能导致主动脉中层囊性坏死，表现为年轻患者反复胸痛伴关节过伸。除常规使用琥珀酸美托洛尔缓释片延缓主动脉扩张外，建议每年通过磁共振监测主动脉根部直径，超过45毫米时需预防性实施Bentall手术。

5、创伤性主动脉损伤

严重撞击伤可导致主动脉破裂，常见于交通事故后出现失血性休克。急救时需立即建立静脉通道输注乳酸钠林格注射液维持循环，使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶止血。确诊后应紧急行主动脉修补术，延迟超过6小时死亡率显著增高。

急性主动脉综合征患者需严格卧床休息，避免任何可能增加胸腔压力的动作如咳嗽、排便用力。饮食应选择低盐低脂流质食物，每日钠摄入量控制在3克以内。建议配备家用血压监测仪，每日早晚测量并记录血压心率变化。术后康复期须避免提举超过5公斤重物，循序渐进进行呼吸训练。出现新发疼痛或肢体麻木需立即返院检查，警惕迟发性主动脉破裂或支架移位。