胸骨后疼痛有哪些疾病

胸骨后疼痛可能由反流性食管炎、心绞痛、心肌梗死、胸膜炎、食管裂孔疝等疾病引起。胸骨后疼痛是多种疾病的常见症状，需结合具体表现判断病因。

1、反流性食管炎

反流性食管炎多因胃酸反流刺激食管黏膜导致，典型表现为胸骨后烧灼样疼痛，常伴反酸、嗳气。进食后或平卧时症状加重，可通过胃镜检查确诊。治疗需使用抑制胃酸药物如奥美拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶片，配合促胃肠动力药多潘立酮片。日常需避免高脂饮食，睡前3小时禁食。

2、心绞痛

心绞痛由冠状动脉供血不足引发，胸骨后呈压榨性疼痛，可放射至左肩臂，持续数分钟，含服硝酸甘油片可缓解。发作与劳累、情绪激动相关，心电图显示ST段压低。除硝酸甘油片外，可使用琥珀酸美托洛尔缓释片、单硝酸异山梨酯缓释片改善心肌供血。患者需控制血压血糖，戒烟限酒。

3、心肌梗死

心肌梗死时胸骨后出现持续性剧痛，伴濒死感、大汗淋漓，疼痛超过30分钟且硝酸甘油片无效。心电图可见病理性Q波，心肌酶谱升高。需立即使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片抗血小板，配合注射用重组人尿激酶原溶栓。此为急危重症，确诊后需尽快进行冠状动脉介入治疗。

4、胸膜炎

胸膜炎引发的胸骨后疼痛呈刀割样，呼吸咳嗽时加重，可能伴发热、呼吸困难。听诊可闻胸膜摩擦音，胸部CT显示胸膜增厚。细菌感染需用头孢呋辛酯片、左氧氟沙星片抗感染，结核性胸膜炎需联用异烟肼片、利福平胶囊。治疗期间应卧床休息，患侧卧位减轻疼痛。

5、食管裂孔疝

食管裂孔疝因胃部通过膈肌缺损进入胸腔，表现为胸骨后胀痛，平卧或弯腰时明显，可伴吞咽困难。钡餐造影可见疝囊，轻症用铝碳酸镁咀嚼片、盐酸雷尼替丁胶囊缓解症状，巨大疝需行腹腔镜疝修补术。日常应少食多餐，避免增加腹压动作。

出现胸骨后疼痛需根据疼痛性质、持续时间、伴随症状初步判断病因。心血管疾病引起的疼痛通常较为危急，若疼痛剧烈伴面色苍白、血压下降应立即就医。消化系统疾病所致疼痛需调整饮食结构，避免辛辣刺激食物。所有胸骨后疼痛患者均应戒烟，控制体重，定期监测血压血糖。症状持续不缓解或加重时，需完善胃镜、心电图、胸部CT等检查明确诊断。