免疫抑制药和抗癌药中毒性肾病
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免疫抑制药和抗癌药可能导致中毒性肾病，主
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免疫抑制药和抗癌药可能导致中毒性肾病，主要表现为肾功能异常、蛋白尿、血尿等症状。中毒性肾病通常由药物直接肾毒性、免疫损伤、代谢紊乱等因素引起，可通过停药、水化治疗、血液净化等方式干预。
1、药物肾毒性
环孢素软胶囊、他克莫司胶囊等免疫抑制剂可能直接损伤肾小管上皮细胞，导致尿量减少、血肌酐升高。顺铂注射液、甲氨蝶呤片等抗癌药通过蓄积性毒性引发肾小管坏死，常伴随恶心呕吐。治疗需立即停药并静脉输注生理盐水促进排泄，必要时采用血液透析。
2、免疫复合物沉积
利妥昔单抗注射液等生物制剂可能诱发Ⅲ型超敏反应，形成免疫复合物沉积于肾小球基底膜，表现为水肿和高血压。病理可见IgG颗粒状沉积，需使用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液冲击治疗，联合血浆置换清除抗体。
3、结晶阻塞
大剂量甲氨蝶呤片代谢时产生不溶性结晶堵塞肾小管，突发少尿伴腰绞痛。治疗需碱化尿液至pH值7.5以上，配合亚叶酸钙注射液解毒，严重时行输尿管支架置入术。
4、电解质紊乱
顺铂注射液引起的低镁血症可导致肾小管电解质转运障碍，出现肌痉挛和心律失常。需长期口服门冬氨酸钾镁片补充，监测血镁浓度维持在0.7mmol/L以上。
5、微血管病变
贝伐珠单抗注射液等抗血管生成药可能诱发血栓性微血管病，表现为溶血性贫血和血小板减少。肾活检可见小动脉透明血栓，需输注新鲜冰冻血浆并改用依库珠单抗注射液。
使用免疫抑制药和抗癌药期间应每日监测尿量、血压及肾功能指标，出现肌酐升高超过基线值30%时需立即就医。治疗期间保持每日饮水量2000毫升以上，限制高钾食物摄入，避免合并使用非甾体抗炎药等肾毒性药物。肾功能恢复后仍需每3个月复查尿微量白蛋白及肾小球滤过率。
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