刘爱华

主任医师

北京医院风湿免疫科

烧伤后急性肾功能衰竭怎么抢救

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烧伤后急性肾功能衰竭需立即采取液体复苏、

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烧伤后急性肾功能衰竭需立即采取液体复苏、纠正电解质紊乱、血液净化等综合抢救措施。该并发症主要由有效循环血量不足、肌红蛋白堵塞肾小管坏死等因素引起，需在重症监护下进行多学科协作治疗。

烧伤后48小时内是急性肾功能衰竭抢救的关键窗口期。早期快速补液可恢复有效循环血量，晶体液与胶体液按比例输注，维持尿量在30-50毫升每小时。深度烧伤患者需监测肌红蛋白尿，当尿色呈酱油色时，使用碳酸氢钠碱化尿液防止肾小管堵塞。出现高钾血症需静脉注射葡萄糖酸钙稳定心肌，联合胰岛素促进钾离子内流。持续少尿或无尿时，采用连续性肾脏替代治疗清除毒素，根据凝血功能选择枸橼酸或肝素抗凝。合并脓毒症者需在病原学检查同时经验性使用广谱抗生素，如注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠控制感染。

抢救期间需严格记录24小时出入量，每日监测血肌酐、尿素氮及电解质变化，营养支持采用低钾、低磷的肠内营养制剂。恢复期避免使用肾毒性药物，逐步增加优质蛋白摄入至每公斤体重1-1.5克，定期复查肾小球滤过率。大面积烧伤患者建议转诊至烧伤专科中心，后期可能需行间歇性血液透析过渡至肾功能恢复，日常注意预防压疮和深静脉血栓形成。

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