小肠恶性肿瘤是癌症吗

小肠肿瘤是指从十二指肠起到回盲瓣止的小肠肠管所发生的肿瘤。小肠占胃肠道全长的75％，其粘膜表面积约占胃肠道表面积的90％以上，但是小肠肿瘤的发生率仅占胃肠道肿瘤的5％左右，小肠恶性肿瘤则更为少见，约占胃肠道恶性肿瘤的1％。小肠肿瘤病之所以少，可能与下列因素有关：

1.小肠腔内的内容物呈流体状态，小肠的蠕动频繁并且排空快，当粪水进入结肠后，通过水分再吸收使粪便呈半固体状态，因此，粪便内所含的致癌物质亦随之更加浓缩，使结肠特别是左半结肠所受到致癌物质的危害(无论在接触的时间和浓度上)均远较小肠为大。另外，小肠内的细菌亦较大肠内少，而且，粪便内的某些物质如胆盐需经细菌作用后才能转化为致癌物质，因此，小肠内致癌物质相对较少。

2.小肠液呈碱性，浆膜细胞含有一组微粒体酶系统，能减弱或去除外源性致癌物质的作用。

3.小肠与脾脏相似，有高度的抗癌能力，是特殊的免疫系统，免疫球蛋白igg在小肠内含量较高。

小肠肿瘤可发生在任何年龄。但是多发病于50～60岁，男性稍多于女性。

一般小肠癌常见于十二指肠和上段空肠，多在距曲氏(treitz)韧带30cm之内。主要分为息肉型、浸润型、缩窄型和弥漫型。息肉型多表现为肉样肿块，质软，大小不等。大的菜花状肿块多引起肠管梗阻，形成溃疡。

小肠恶性淋巴瘤主要分为息肉型、溃疡型、浸润型、动脉瘤样型和缩窄型。息肉型较多见，尤其是回肠末端，有孤立性及多发性两种。溃疡型亦较多见，多与其他类型并存。

小肠肉瘤多为平滑肌肉瘤，其他肉瘤少见。平滑肌肉瘤一般原发于小肠壁肌层，一部分肿瘤可向肠腔内生长，但大部分向肠腔外生长形成较大肿块。

小肠转移性肿瘤是多个的。可从粘膜下生长突破粘膜入肠腔，形成一假性带蒂息肉样肿瘤。

1.平滑肌肉瘤

为最常见的一种结缔组织恶性肿瘤，分布在整条肠道，空肠则稍多些。本病好发于60岁老年人，两性发病率相等。当肿瘤长大时，可能发生中央坏死，表面溃破，穿入肠腔，可有大量出血。平滑肌肉瘤可以直接浸润周围组织并通过血道转移，转移器官最常见的是肝、肺和骨。也可通过腹膜种植转移。

2.淋巴瘤

原发性小肠恶性淋巴瘤在小肠恶性肿瘤中占首位，其中以淋巴细胞肉瘤最常见，其次是网状细胞肉瘤和霍奇金淋巴瘤。发生部位以回肠最多，十二指肠少见。临床主要症状为腹痛、腹块、间歇性黑便，肠段如被广泛浸润或肿瘤压迫，淋巴管被阻塞则可出现吸收不良综合征。本病须与肠结核、crohn病、真菌性肠炎、乳糜泻鉴别外，尚须与继发性小肠恶性肿瘤和小肠α-重链病区分，后者是一种好发于空肠的浆细胞增殖病。

3.腺癌

占小肠恶性肿瘤的半数，好发于十二指肠和空肠上段。癌瘤呈息肉样增生或浸润，并可引起腹块、梗阻、出血或黄疸4个主要临床症状。根据腺癌的细胞形态可分为腺癌、粘液癌及未分化癌。腺癌除可向局部淋巴结转移外，还可远迁到肝、肺、骨和肾上腺。小肠腺癌有时还可同时有两个原发癌灶，另一个癌瘤可位于结肠、乳房、胰、肾、子宫颈、直肠或乙状结肠。

小肠肿瘤的临床表现很不典型，一般与肿瘤的类型、部位、大小、性质及是否有梗阻、出血和转移有关。常表现为以下一种或几种症状：

1.腹痛：是常见的症状，部分原因是肠梗阻所引起的，另外，肿瘤的牵引及其引起的肠管蠕动失调、瘤体发生中心坏死所引起的炎性反应、溃疡、穿孔等，都可以引起腹痛。可为隐痛、胀痛、持续性剧痛或间歇痉挛性疼痛。肠梗阻腹痛多呈间歇性剧痛发作，常伴有恶心呕吐。持续性剧痛常见于肿瘤中心坏死、溃破引起的腹膜刺激和炎症。

2.肠道出血和贫血出血：一般是肿瘤在发生溃疡或表面糜烂后出现的症状。约1/3的小肠良性肿瘤有出血，其中以平滑肌肉瘤和血管瘤比较多见，而来自腺瘤者较少。约有1/4左右的小肠腺癌有柏油样便。恶性淋巴瘤发生出血者较少，平滑肌肉瘤最易出血。小肠肿瘤出血一般不明显，大多为间歇性少量柏油样便，少数为大量出血。十二指肿瘤大出血时可以有呕血。出血可致患者产生贫血现象。小肠癌和恶性淋巴瘤病人常有明显的贫血。

3.肠梗阻：是小肠肿瘤较常见的并发症。多因肿瘤所引起的肠套叠、肠管挛缩、狭窄或扭转等所致。另外，当向肠外生长的巨大良性肿瘤如肌瘤、神经纤维瘤等压迫肠道时，也可产生慢性梗阻症状，但是少见。肠套叠上引起急性肠梗阻的常见原因，多见于良性肿瘤。恶性肿瘤以慢性部分肠梗阻较常见。约2/3的小肠腺癌发生肠梗阻症状。恶性淋巴瘤发生梗阻症状者亦多见。

4.腹内肿块：部分患者腹部可触及肿块，以向肠腔外生长的肿瘤为多见。肿块的硬度可以从柔软到坚硬不等，有时为囊性。一般说来，良性肿瘤偏软，恶性较硬。表面可光滑、不平或分叶状。活动度往往较大，而且位置不定。临床触诊有时可触及肿块，而有时又扪不到，这种特点值得注意，需多次反复检查，方能确定腹部有无肿块存在。扪不到肿块也不能排除小肠肿瘤。良性肿瘤病人多数触不到肿块。能触到者多为平滑肌肉瘤、纤维瘤、大的淋巴管或肿瘤引起的肠套叠。约1/3的小肠癌和半数恶性淋巴瘤及平滑肌肉瘤可扪到肿块。当恶性肿瘤侵犯邻近器官粘连成内瘘时，其肿块边界往往不清并活动度低。

5.穿孔：在小肠良、恶性肿瘤中均可能发生，但在恶性肿瘤更多见。常发生于溃疡型和平滑肌肉瘤。肠穿孔可以是急性的，引起弥漫性腹膜炎，也可以是慢性的，形成局限性脓肿和肠瘘。

6.消化道症状：有时小肠肿瘤要引起类似溃疡病的上腹部不适和疼痛，同时伴有恶心、腹胀、消化不良等现象；有恶心及呕吐者约占半数，而便秘者亦属常见。此外，不少患者可有腹泻，以恶性淋巴瘤者为多见。其主要原因有：小肠恶性肿瘤中合并慢性溃疡性结肠炎、局限性肠炎、非热带脂肪泻等。肠系膜被肿瘤浸润增厚，可影响脂肪吸收而发生脂肪泻、空肠粘膜绒毛萎缩致吸收障碍、小肠肿瘤与结肠直肠形成瘘等。

7.发热：可以是小肠恶性淋巴瘤的第一个证候，其次以平滑肌肉瘤较多见，而癌症较少见。热型不规则。发热的原因部分是由于肿瘤中心坏死、溃破感染、或穿孔后引起腹膜炎或脓肿所致。

8.消瘦和体重减轻：多见于恶性肿瘤患者。常与食欲减退、消化不良、腹泻、肠梗阻、慢性失血、发热等有关。晚期肿瘤患者可出现恶病质。

9.其他：有时因肿瘤累及肠系膜根部淋巴结，可压迫静脉而发生下肢浮肿；也可因腹膜的累及和营养障碍而有腹水症状；肿瘤病大出血时可致休克；肿瘤位于十二指肠壶腹部周围时，可出现阻塞性黄疸或胆道感染等现象。