慢性疲劳综合征

很多人经历过疲劳，或者说有疲劳感，但要诊断成“慢性疲劳综合征”(Chronic Fatigue Syndrome，简称CFS)却是另外一回事。美国疾病预防控制中心(CDC)在1987年最早提出这一疾病命名，并采用1994年国际慢性疲劳综合征小组提出的诊断标准。

一、定义与诊断

简单地说，慢性疲劳综合征的主要特征有2个，其一是疲劳持续时间较长(超过6个月)，而且似乎是没有来由的，既不是因为做了大量工作，也不是因为患有其他疾病。更重要的是，这种疲劳感在停止工作或休息之后也基本不会减轻，什么也不做仍然感觉很疲劳。因此对日常生活和工作有明显影响。其二是经常伴随其他一些问题，如运动后不适、睡眠后体力不恢复、短期记忆受损、肌肉疼痛、关节疼痛(没有红肿)、经常喉咙痛、颈部或腋窝淋巴结压痛、头痛(与以往头疼的类型不同或更严重)。

慢性疲劳综合征的症状非常明显，给患者带来很多困扰，但要准确诊断慢性疲劳综合征并不容易。复杂性在于①目前没有灵敏的检查手段或指标;②其他一些疾病也会引起疲劳或类似症状;③症状较轻时医生甚至不认为患者病了;④症状时而缓解，时而复发;⑤不同的患者有不同的表现形式，严重程度也不同。这些复杂因素使很多慢性疲劳综合征患者没有被诊断。在美国，据统计只有不到20%的慢性疲劳综合征被正确地诊断。在国内，医生常常将其误诊为神经衰弱、更年期综合征、内分泌失调、神经官能症等。

如果有比较严重的疲劳且超过6个月，充分休息后也不会明显缓解，同时伴有一些不典型症状，如类似感冒症状、全身疼痛、记忆问题等，那么就要考虑是否患有慢性疲劳综合征了。此时就医应首先做一些检查(遵医嘱)确认或排除其他能导致疲劳或相关症状的疾病。如果没有其他疾病可以解释疲劳和相关症状，慢性疲劳综合征的可能性就很大了。

要确诊慢性疲劳综合征一般要同时满足2个条件：第一，疲劳超过6个月。第二，具有以下8个症状中的4个，即①体力或脑力劳作后身体不适连续24小时;

②睡眠后精力不能恢复;③短期记忆力减退或者注意力不能集中;④肌肉酸痛;⑤不伴有红肿的关节疼痛;⑥新发头痛;⑦颈部或腋窝淋巴结压痛;⑧经常咽喉痛。如果只有第一条(疲劳超过6个月)，而没有第二条(即症状不够4个)，那么不能诊断为慢性疲劳综合征，可以诊断为“特发性疲劳”(即不明原因的疲劳)。

特别要提醒的是，需要找医生诊断慢性疲劳综合征，而不能自我诊断，因为诊断慢性疲劳综合征的一个重要前提是排除可能导致疲劳的其他一些疾病。如果把其他疾病导致的疲劳误诊为慢性疲劳综合征，可能会耽误疾病治疗，并导致严重后果。

二、可能病因

尽管进行了很多研究，但目前仍不能确定导致慢性疲劳综合征的原因到底是什么。很可能不是单一的病因，而是多个因素共同造成慢性疲劳综合征。目前已经研究过的可能与慢性疲劳综合征发生发展有关的因素包括感染、免疫功能紊乱、应激、创伤和中毒等。

慢性疲劳综合征可能与病毒与微生物感染有关。很多慢性疲劳综合征患者出现咽喉痛、发热、肌肉疼痛、关节疼痛等症状，这些症状通常与病毒等微生物感染有关。而且在一部分慢性疲劳综合征患者血清汇中能检测到相关病毒的抗体，如EB病毒、流感病毒、人类疱疹病毒6型、风疹病毒、轮状病毒、肠道病毒以及立克次体、支原体等。当然，有些慢性疲劳综合征患者根本没有病毒感染的临床和实验室证据，应用抗病毒药物也无效。所以单一的病毒或其他微生物感染不会导致慢性疲劳综合，但可能是一个诱发因素。

慢性疲劳综合征可能还与免疫系统功能异常有关，但目前尚无定论。慢性疲劳综合征可以出现各种免疫异常现象，例如过敏、食物不耐受等，但不是所有慢性疲劳综合征患者都有过敏性反应或食物不耐受。

慢性疲劳综合征还与中枢神经系统功能障碍有关。身体或精神压力在很多慢性疲劳综合征发病之前出现，通过中枢神经系统改变内分泌系统和激素分泌，比如，一些慢性疲劳综合征患者皮质醇水平比健康人低，激素改变则继而影响免疫系统和其他身体系统。

低血压和头晕(神经介导性低血压)可能与慢性疲劳综合征有关。慢性疲劳综合征会出现血压和心率自主性调节紊乱。很多慢性疲劳综合征患者在洗热水澡时发生疲劳加重、低血压、头晕和心动过速，体位变化、进食、大量喝水或增加活动之后，也会出现类似的症状。不过，并不是所有的慢性疲劳综合征患者都有这种问题。

营养缺乏也被怀疑是慢性疲劳综合征的病因之一。但现有证据还不足以证明慢性疲劳综合征是由营养缺乏引起的，尤其不能证明是由哪一种营养素缺乏引起的。不过，有证据表明，慢性疲劳综合征患者常常存在营养缺陷，营养充足的均衡饮食可以让慢性疲劳综合征患者受益。

三、管理对策

管理慢性疲劳综合征就像该病本身一样复杂。目前还不能治愈，也没有特效药，随着时间推移，症状会改变很多。患者应密切关注病情变化，并及时就医。如果有可能的话，慢性疲劳综合征患者应与医生建立密切联系，因人而异、因地制宜地制定方案，以缓解症状，管理日常生活。要注意，最主要的管理目标是减轻疲劳和其他症状，而不是恢复如常。彻底恢复如常这个很难实现的目标会增加慢性疲劳综合征患者的身心压力，反倒不利于缓解病情。

慢性疲劳综合征会给患者生活带来很多困难，该病导致的身心衰弱可能对患者的日常生活产生灾难性影响，迫使他们适应疾病带来的限制，并改变自己的生活方式。常见的问题有，症状不断变化且难以预测，体力下降干扰日常活动，记忆力和注意力问题损害工作表现或学习成绩，与家庭成员、朋友和合作伙伴的关系恶化，无力抚养孩子，经济收入减少等。这些问题往往会带来愤怒、内疚、焦虑、孤独和自暴自弃等不良情绪。这些不良情绪又会使慢性疲劳综合征的症状加重，形成恶性循环。

以下一些措施可以帮助慢性疲劳综合征患者控制症状，提高生活质量：

1. 用药物或医疗方法治疗最具破坏性的症状，包括疲劳、睡眠障碍、疼痛、记忆力和注意力问题、抑郁和焦虑、头晕目眩等。

2. 监测药物和营养素补充剂的使用，避免滥用。

3. 管理日常活动和锻炼，避免过度。

4. 改进生活方式，提高健康水平和生活质量。

睡眠问题造成的疲劳

大多数慢性疲劳综合征患者存在不同形式的睡眠障碍，如入睡困难、嗜睡、早醒或频繁醒来、多梦、噩梦、夜间肌肉痉挛等。一个明显的共性问题是睡眠后体力恢复较差等。受此困扰的慢性疲劳综合征患者要养成良好的睡眠习惯，并掌握一些标准睡眠技术：①建立定期的就寝时间，不要因为其他事情耽误或提前睡眠;②避免白天打盹或小睡;③睡觉之前不要做体力或者脑力活动;④除非睡觉和做爱，否则不要躺在床上;⑤安排定期的睡眠和唤醒时间;⑥控制卧室内噪声、光和温度;⑦避免咖啡因、酒精和烟草;⑧在睡觉前至少四小时进行一些轻度运动或伸展活动，可以改善睡眠。如果这些措施不能凑效，则应求助医生，使用相应的药物改善睡眠。

各种疼痛

慢性疲劳综合征患者通常会有肌肉或关节疼痛，还有头痛和皮肤触痛。这时医生会推荐服用对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等止痛药。尽量管理疼痛，对慢性疲劳综合征患者是非常明智的。疼痛管理还包括拉伸和运动疗法、轻柔按摩、热敷、心理放松技巧等。

记忆力和注意力问题

记忆力和注意力问题会给慢性疲劳综合征患者带来更大困恼。放松和冥想训练对患者有益。用备忘录、程序、书面记录等手段有助记忆。一些刺激记忆的游戏活动(如纸牌等)也是有益的。

抑郁和焦虑

像慢性疲劳综合征这样的慢性消耗性疾病，有时会导致抑郁症。大约有一半的慢性疲劳综合征患者在病程当中经历过抑郁症。抑郁症可以在专科医生指导下用药物治疗，并减少焦虑和压力，但治疗抑郁症并不能使慢性疲劳综合征痊愈。

深呼吸、肌肉放松、按摩、瑜伽和太极拳等运动有利于减轻焦虑和抑郁。

头晕眼花(与体位有关)

有些慢性疲劳综合征患者出现于体位相关的头晕目眩，在站起来时格外明显。如果头晕目眩比较频繁，就要找医生进一步诊治，特别是心脏科医生，以便明确是否有心脏或血管方面的疾病。如果心血管方面没有问题，那么可以尝试增加水分和盐的摄入量。

监测药物和营养素补充剂的使用

用于慢性疲劳综合征治疗的药物有很多，分别针对睡眠障碍、认知问题、疼痛和其他症状。这些药物可能会产生副作用，尤其是随着药物剂量逐渐增加时，更要注意药物副作用，可能会造成症状加重或出现新症状。

慢性疲劳综合征患者还经常服用维生素、其他营养素和中草药补充剂。有些患者服用这些补充品后感觉症状好转。但要注意这些制剂潜在的安全风险，尤其是剂量较大(如重复服用)或产品质量无法保证时。慢性疲劳综合征患者选用这些补充品之前最好咨询专业医生或营养师。要强调的是，营养补充剂不能代替均衡饮食，即使服用维生素等营养补充剂，也仍然要注意饮食均衡。

慢性疲劳综合征症状复杂多样，困扰很多，又难以根治，很多患者倾向于服用多种药物以及多种营养素或中草药补充剂，这无疑增加了药物副作用的风险。所以在服用这些药物或补充品之前咨询医生或营养专业人员，不能盲目相信网络上传播的信息。

管理体力活动和锻炼

首要的原则是避免过度。日常活动如打扫卫生、逛街、清洁等都可以如常进行，但要避免时间太长或感觉费力，可以把这些活动分解成较短的、不费力的方式进行。较剧烈的有氧锻炼对大多数慢性病有益，但可能不适合慢性疲劳综合征患者。那些旨在提高有氧能力的剧烈运动，如快跑、足球、羽毛球等更不适合慢性疲劳综合征患者。

当然，也不要完全放弃活动和锻炼，否则适得其反会加重症状。力所能及的活动和锻炼还是必要的。虽然体力活动、脑力活动或锻炼后身体不适是慢性疲劳综合征患者的常见症状，但这不是完全放弃的理由。因人而异的活动和锻炼有助于改善情绪、睡眠、疼痛和其他症状，提高生活质量。