股骨头缺血坏死怎样诊断

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股骨头缺血坏死的及时诊断可以使骨坏死得到
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2018-06-25 11:55 阅读:-732

股骨头缺血坏死的及时诊断可以使骨坏死得到早期治疗,这可能带来好的早期结果。股骨头缺血坏死的诊断主要靠有高危因素的病史,临床症状和影像学资料支持。

①病史:在所有的诊断标准中,病史是一个最重要标准。股骨头缺血坏死的发生往往有一个与骨坏死相关高危因素,例如激素服用史、酗酒史、髋关节外伤骨折史,这些高危因素合计占所有骨坏死的90%--95%。在初诊时应该重点探寻一个相关的危险因素。如果没有上述高危因素,首先不要考虑股骨头缺血坏死。

②症状和体征:最常见的临床症状是腹骨沟内深部疼痛,这种疼痛可以时轻时重,休息后缓解。体征检查所见早期可能不引起注意或仅在髋关节内旋时出现疼痛,活动范围减少,出现特有的抗痛步态。当股骨头已塌陷可以有坏死碎片时有弹响(碎裂声),髋关节内旋时疼痛加重和活动受限是最常见的体征。

③影像学所见:

⑴放射学研究对于骨坏死的诊断是必须的,X光片在诊断中仍是首选。适当的前后位和蛙式侧位是必须的。股骨头的X线变化通常发生于疾病发作数月之后,包括囊变,硬化或新月征。新月征来自于坏死部分的软骨下塌陷。

⑵锝99骨扫描用于X线检查阴性的高危病人。然而,近来的研究表明骨扫描的价值是有限的,因为在已经经过MRI或组织学评价证实了的病例中经常有25%-45%的假阴性而产生误导。

⑶MRI已经成为诊断骨坏死的标准。敏感性和特异性是99%。T1加权像上的单浓度线是正常组织与缺血骨组织的界面,而T2加权相上的双浓度线是高血管肉芽组织的表现。

⑷CT扫描和平面计算可以证明股骨头的塌陷。然而,因为他们的高成本和大剂量X线照射而很少应用。

⑸骨的功能性评估,包括骨髓压力的直接测量,静脉造影和组织活检。因为它的侵入性和MRI的高准确性现在也并不广泛应用。

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