颈动脉斑块和动脉硬化

临床上通过彩色多普勒超声诊断仪检查颈动脉内膜中层厚度(IMT)来确定是不是有斑块形成。目前认为正常IMT值应小于1.0毫米，IMT在1.0至1.2毫米之间为内膜增厚，1.2至1.4毫米之间为斑块形成，IMT大于1.4毫米为颈动脉狭窄。

如果体检报告显示颈动脉内膜增厚或颈动脉斑块形成，则提示全身动脉粥样硬化形成。颈动脉斑块的映现明显增加心肌梗死、卒中以及如下肢动脉硬化症的危险。研究表明，颈动脉内膜中层厚度每增加0.1毫米，心肌梗死危险增加10-15%，想知道下肢动脉硬化。卒中危险增加13-18%。尤其是超声显示低回声的软斑块即不稳定斑块，更容易脱落导致脑卒中。

颈动脉斑块不仅造成管腔的狭窄，而且会破裂、出血、脱落，和梗塞血管。这些斑块又称易损性斑块(vulnerable plaque)、不稳定斑块或软斑块。

损性斑块的病理特征是，大的脂核、纤维帽变薄、破裂、有溃疡形成、大量巨噬细胞聚集、斑块内出血以及钙的沉积。不稳定性硬化斑块可出血、脂核形成与动脉狭窄。

造成颈动脉斑块的原因

导致动脉粥样硬化的危险因素均可导致颈动脉斑块形成，如年龄、性别、家族中有患者、高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血症、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等。

健康生活方式

多吃谷物和豆类食品，尽或许减少含脂肪多的食品如鸡蛋、肥肉等的摄入，每天食盐量应小于5克，尤其对高血压患者目前主张每天食盐量应小于2.3克; 戒烟、控制饮酒，男性平均每天饮酒量不应超过20-30克酒精含量，女性不应超过10-15克酒精含量; 通过减少饮食的热量和增加体育运动减轻或控制体重。

坚持每天至少30分钟的体育锻炼如散步、慢跑、、上楼梯、骑自行车等;此外保持良好的心态也十分重要，要保持积极乐观、豁达和轻松的心情，正确对待自己和他人，知足常乐。

药物治疗

根据个人具体处境可选择抗血小板药物，如阿司匹林预防心脑血管疾病。亦可使用控制和减缓颈动脉斑块进展的药物，目前经临床研究证实有效的药物有他汀类降脂药物

1、防止血小板聚集，降低血液粘滞性：阿斯匹林75mg/日，下肢动脉硬化。或拜阿斯匹林100mg/日;

2、服用活血化瘀活中药：如心脑康、维脑路通、步长脑心通等口服;

3、控制和减缓颈动脉斑块进展的药物：

目前研究证实有效的药物有：他汀类降脂药物如阿托伐他汀，以及普罗补考和叶酸等。他汀类药物可以稳定或减小斑块，治疗方法相对比较安全。

手术治疗：

严重的颈动脉狭窄有时需要做颈动脉内膜剥脱术或支架置下手术。但因有一定的风险与并发症，所以要有明确的手术适应症。

定期复查：

观察斑块的大小和性质，并及时咨询神经内科医师，调整药物，颈动脉硬化。以控制病情发展。

检查手段

一、血管超声检查

超声可以提供颈动脉硬化斑块的厚度、特征和位置的信息。软斑块为弱回声或等回声，而纤维化和钙化斑块为强回声称硬斑块。钙化的斑块后边有声影，出血斑块呈不均匀回声，斑块表面不规则提示溃疡形成。相比看治疗动脉硬化。最近推出的三维超声技术甚至可以显示动脉硬化斑块表面溃疡及其变化处境。

二、CT血管造影(CTA)

CT的三维采集和三维显示成为现实。下肢动脉硬化。最大密度投影(MIP)，表面遮盖重建(SSD)，仿真血管内窥镜重建及多平面重建(MPR)等增加了对血管病变研究手段。治疗动脉硬化。重建的CT三维立体血管图像可以旋转，从不同角度、不同方向、不同层面来观测，避免了结构重叠。既可以单独显示血管结构，也可加上骨结构标志(Bone Landmark)显示，还能做血管仿真内窥镜检查，从血管内观察钙化斑块形态。同一次检查获得的常规的薄层轴位图像还做斑块大小，密度测量。颈动脉。CTA有较好的信躁比(SNR)和对比信躁比(CNR)，对钙化的显示优于MRA。对于评估颈动脉管腔及管壁的处境和预测斑块的稳定性有重要的价值。

三、磁共振成像(MRA 和 MRI)

近年来， 对颈动脉动脉硬化斑块的技术磁共振研究采用高场强(1.5T以上)，高分辨率扫描，体素大小为0.25×0.25×1mm.或200micron x 200micronx200micron。对于颈部血管的动脉粥样硬化斑块的大小和成份提供更多信息，如脂核、纤维帽和厚度、纤维帽内的炎症。并且可显示斑块内出血和血栓形成。常用脉冲序列包括黑血技术(Black-Blood Angiogram)和白血技术(White- Blood Angiogram)。黑血技术是指抑制血流信号的技术，脑动脉硬化症状。不受血流状态，如涡流、滞流的影响，它包括在自旋回波序列中加预饱和射频带和双反转回波(DIR)序列。黑血技术的优势在于显示斑块的形态及其组成成分，如脂质、出血及纤维组织。白血技术增强了血流的信号强度，动脉硬化的治疗方法。提高了血流与周围血管壁的信号强度的对比，是一些以梯度回波(GRE)为基础成像的MR血管成像序列，如GRE和梯度破坏回波(spoiled GRE)。白血技术比自旋回波技术的重复时间和回波时间短、成像快，可得到高空间分辨率的3D图像，可较好地分辨内膜钙化、纤维帽及斑块内出血。可以显示易损性斑块的完整的纤维帽(较厚或较薄)，如果纤维帽破裂，其信号逐渐由低变高;坏死的核心是无细胞的富脂质区或有出血，在T1加权像上为高信号，在3D TOF图像为中等信号强度，在T2加权像则信号强度变化较大。颈动脉斑块。TIA和中风与MRI所显示的斑块表面不规则性(irregularities)有相关性，磁共振成像(MRA 和 MRI)能预报中风。