静脉曲张的治疗

(一) 非手术治疗

静脉活性药物黄酮类药物、七叶皂甙素类药物有一定的消炎和消肿作用，但不能根治静脉曲张。物理压迫疗法：医用弹性袜使静脉曲张处于萎瘪状态，可以起到改善症状、延缓静脉曲张的恶化速度的目的，但绝无根治之效。弹性袜的压力，在足踝部最大，往上逐渐减少。建议患者穿戴至大腿的弹性袜。弹性袜最好是在清晨起床时穿带，到夜间上床睡觉时再脱掉。如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡，则服用抗生素和局部换药处理。如果合并有下肢动脉硬化，需要慎用。

(二) 泡沫硬化剂注射治疗

硬化剂治疗：将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉，使血管内皮细胞发生无菌性炎症，通过持续压迫使静脉萎陷， 静脉发生纤维化导致静脉腔永久性闭塞。 早期使用液体硬化剂，并发症发生率及复发率高，目前临床上很少使用液体硬化剂。2003 年在德国召开欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议，认为泡沫硬化剂疗法是静脉曲张治疗的有效方法之一。2006 年在德国召开第二届协调会，再次达成一致共识：泡沫硬化剂疗法已经成

为静脉曲张治疗的有效微创术式之一。硬化剂注入静脉后利用泡沫将管腔内的血液推开，避免药物被血液稀释，同时气泡阻止血液流动，药物滞留时间延长，泡沫硬化剂疗效优于液体硬化剂。

近年来的临床实践显示，在超声引导下注射泡沫硬化剂疗效确切，深静脉血栓形成等并发症发生率低，患者痛苦小、费用低，在门诊即可完成。

(三)激光闭合术

静脉腔内激光技术是利用激光产生高能量热损伤静脉血管壁，使静脉壁纤维化修复、收缩闭合，同时高能热可以引起血液成高凝状态使静脉内血栓形成，最终导致静脉纤维化闭合。其适应治疗的曲张静脉应有一定的直径，不合并严重扭曲或闭塞，否则光纤无法进入，手术无法进行。对扭曲的属支及静脉团块需要做多点穿刺激光治疗或手术切除。

手术过程中，与连续性回撤光纤相比，间断性回撤光纤术后疼痛和皮下瘀斑更明显，因此多数学者建议使用连续性回撤激光光纤 。激光治疗大隐静脉曲张手术中，可引起隐神经损伤，术中应注意保护。与经典的静脉剥脱术相比，激光静脉腔内闭合术可在局麻下进行，治疗后即可下地活动，疤痕与疼痛较少，恢复快，不必住院。

电凝术

20 世纪90 年代，开展电凝术治疗下肢静脉曲张， 用套管针穿刺，利用其塑料外套管绝缘，将金属丝插入内套管并连接电凝器即可完成电凝大隐静脉曲张。其原理为运用高频电的能量烧灼静脉壁，辅助压迫促其粘连、闭合，达到消除静脉曲张的目的，并取得良好远期效果。

(四)曲张静脉TriVex 透光旋切术

经皮透光TriVex 旋切术就是针对小腿广泛静脉曲张患者而设计的。美国公司的TriVex旋切系统主要由TriVex 旋切刀头和TriVex 带灌注的冷光源套件和旋切主机构成。皮肤做小切口，在冷光源照射下，将麻醉肿胀液注入皮下，透光后呈现皮下曲张浅静脉，插入旋切刀，曲张静脉被切碎的同时被旋切系统吸引器吸除。TriVex 透光旋切技术不适用于大隐静脉主干的处理，其适应证包括曲张静脉团特别是面积广泛且严重的曲张静脉团。因此TriVex 透光旋切技术有时需要联合改良型大隐静脉高位结扎剥脱术。

但是有学者评论尽管TriVex 透光旋切术切口数目少，切口小，但皮下创伤较大，术后皮肤感觉异常等并发症发生率较高。

(五)射频消融闭合术

射频消融装置通过头部的双极导管来产生热量，导管内置的探头可探测静脉壁的阻抗，以便对能量的传输作相应调整。射频闭合术的作用机制是对电极周围的静脉壁直接产生热凝固效应，使静脉内皮细胞脱落伴中层和附壁胶原变性，使静脉壁变厚、挛缩，最终血管纤维化而永久性闭塞。由于治疗时温度被限制在85 ℃左右，射频热能的穿透力仅1 mm，少量热能虽可向深层组织逸散，但衰减迅速，因此，对周围组织的热损伤影响很小。

(六)腔内微波治疗

腔内微波的原理是通过热能使静脉壁纤维化收缩从而使管腔闭锁。

Mao 等报道腔内微波与腔内激光治疗大隐静脉曲张的疗效比较，激光治疗138 例(163 条患肢)，微波治疗121 例(143 条患肢)，微波治疗具有更高的静脉闭塞率，且无严重皮肤瘀斑、神经麻痹等并发症，认为微波消融是一种有效的可替代激光治疗静脉曲张的术式。

(七)缝扎法

缝扎法利用缝扎后血管内残存少量血液形成血栓，血栓机化加上压迫使血管内皮细胞产生炎性反应，使血管闭合。缝扎法有经皮贯穿缝扎、环形缝扎、8 字缝扎等。交通支的处理是防止复发的关键环节，术中利用彩色多普勒超声探查交通支并定位标记，在彩超引导下精确皮内缝扎，再用彩超探查确认交通支血流闭合情况。缝扎法不需大切口、美观，组织损伤少;术后缝扎处皮肤针孔内陷影响美观是其不足。

(八)大隐、小隐静脉高位结扎、主干和曲张静脉剥脱术

传统术式使用金属剥脱器，方法简单易行，费用低等，但剥除静脉后隧道大，静脉周围损伤重，出血多，恢复慢，切口瘢痕多。目前新型高分子塑料导管微创剥脱器，行改良型大隐静脉曲张剥脱术，即内翻式剥脱。高位结扎大隐静脉后，从内踝上切口处沿大隐静脉主干向近心端插入新型微创抽剥器内翻式剥脱。目前，有研究表明大隐静脉的5个属支全部和部分处理属支与不处理无明显差别，且近年来激光和硬化剂等治疗静脉曲张的结果也间接证实了只处理曲张静脉主干的临床疗效也较为理想。手术需要在腹股沟做切口，切断结扎并抽剥出大隐静脉，需要半身或全身麻醉，住院2-3天。若静脉曲张严重时，可能需要多处小切口，分别剥离出曲张静脉，手术治疗彻底完整但有皮下瘀青及伤口较疼痛等缺点。

五、静脉曲张的预防

避免长期站立或坐立;

步行或跑步， 定期锻炼提高下肢的肌力和促进血液循环， 活动的程度以个人能承受为宜;

保持理想的体重;坐位时不要翘儿郎腿;

穿戴医用弹力袜，不要穿紧身裤，因为过紧的裤子可能压迫大隐静脉汇入深静脉处。