突然眼皮下垂是怎么回事

用手机扫描二维码 在手机上继续观看

缺血性——缺血性第三颅神经麻痹,又称之为
手机查看

2018-06-21 10:12 阅读:5.8万

成人第三颅神经麻痹

病因

●缺血性——缺血性第三颅神经麻痹,又称之为糖尿病性第三颅神经麻痹,是成人最常见的病因。发病机制被认为是微血管性,高血压和老年同样也是危险因素。然而,有些孤立性的缺血性的第三颅神经麻痹的原因为中脑梗死,大部分为周围性的。

●颅内动脉瘤——第三颅神经麻痹最可怕的病因就是增大的颅内动脉瘤,最常见的是后交通动脉瘤。文献报道颈内动脉和基底动脉段的动脉瘤也有可能。在急性的第三颅神经麻痹病人,被认为是动脉瘤急性扩大,因而有紧急破裂的危险。在此种场合里,蛛血可在第三颅神经麻痹后的几小时或几天内发生。动脉瘤性蛛血的平均年龄是55岁。

●神经学上孤立的第三颅神经麻痹伴有正常的瞳孔括约肌和完全瘫痪的眼外肌(完全的外部功能障碍)几乎不可能是由动脉瘤所引起。文献上有过一例记载,是个基底动脉的动脉瘤,这是个例外。对于老年患者,这种表现几乎通常是由缺血性损伤所导致。对有血管危险因素(高血液,糖尿病)老年患者而言,单纯观察是个合适的诊断选择。

●创伤——创伤性第三颅神经麻痹通常仅仅是对头部严重的击打,伴随有颅骨骨折和或意识丧失。因而和轻微头部创伤有关的第三颅神经麻痹应当提示要进行有关病因的评估。

●偏头痛——眼肌麻痹型偏头痛,主要影响儿童和青年,被再分类为一种脑神经痛。最常影响第三颅神经,有时候是永久的障碍。文献中有几例报道,此类病人的增强MRI发现在受累神经的脑池段存在增强的影像,提示病因可能为复发的脱髓鞘神经病变。

临床表现

急性患者常主诉突然的双眼复视(水平、垂直或斜位的和眼睑下垂)。罕见的,病人注意到扩大的瞳孔。

慢性患者(尤其是原发性aberrant regeneration)可能没有症状。第三颅神经麻痹后的疼痛是常见的,除非病变位于中脑,疼痛不足以区分病因。

突然严重的疼痛(此生最厉害的头痛)常常提示病因是动脉瘤破裂导致(可引起第三颅神经麻痹)的蛛血。严重头痛还可以出现于炎症病变或垂体卒中。但是轻度或中等的疼痛同样也可以出现在缺血病变当中。

体检时,完全的第三颅神经麻痹会有上睑下垂(ptosis),扩大且没有光反应的瞳孔和内收、上视、下视的瘫痪。眼球处于外展位,轻微下视和内旋的下外("down and out")位置。

部分损伤病人,瞳孔大小可能正常且光反应正常(没有内部功能障碍),瞳孔也可能是扩大的和反应不灵敏的(部分内部功能障碍)或扩大的、完全没有反应的(完全内部功能障碍)。不对称大小的瞳孔在有光线的地方更加明显。

可能会伴有完全或不完全的眼外肌的累及,产生了不同程度的睑下垂以及同侧内收无力(内直肌),上提(上直肌和下斜肌)无力,和/或下视(下直肌)不能。

●当没有血管危险因素的患者的眼球运动障碍继续进展或在6~12周的随访期内没有改善,或那些表现出瞳孔缩小内收时眼睑轻微上提的症状时,强烈建议给予对比增强MRI和MRA检查。在某些医院,CT和CTA联合在检出动脉瘤方面可能由于MRA检查。然而,MRI在海绵窦,后颅窝和脑膜结构方面要优于CT。

●老年患者(>55岁)应当被评估查看有无巨细胞动脉炎的症状和体征(头痛,下颌或舌头的claudication,风湿性多肌痛,视觉丧失)。

鉴别诊断

●重症肌无力——能酷似任何无痛的、瞳孔保留的眼肌麻痹,应当在瞳孔正常的任何第三颅神经麻痹病人中考虑。 重症肌无力的其它症状包括眼睑下垂、可变性、乏力通常都存在。冰块试验(将冰块置于下垂的眼睑)能帮助将重症肌无力和其它原因进行区分。阳性试验(≥2mm的下垂改善)敏感性是80%,特异性是100%。

治疗

●大部分缺血性的第三颅神经麻痹,包括那些和偏头痛相关的,通常会在3~6个月内改善。血管危险因素应当进行治疗,抗血小板治疗通常需要提供。创伤性的第三颅神经麻痹,尤其是那些部分性麻痹的患者,可能会自发的缓解,但预后和缺血性的病变相比,并不乐观。

总结

●第三颅神经麻痹可由于动眼神经通路(从中脑的动眼神经核到眶内的眼外肌之间)上的任何病变而发生。

●源自于第三颅神经的完全的外部功能缺损包括:睑下垂,外展、上视和下视的瘫痪;完全的内部功能(瞳孔括约肌)缺损包括大的、没有反应的瞳孔。 部分内部功能障碍可以导致瞳孔不等,但对光有缓慢的反应。第三颅神经麻痹被区分为神经学上孤立和非孤立两种类型。

●伴随的临床特征,尤其是其它神经功能缺损,能帮助确认损伤的位置,查明可能的病因。

●孤立性急性的第三颅神经瘫痪最可怕的病因就是颅内动脉瘤,因为后者可以导致潜在的致命性的蛛血。

●急性的第三颅神经麻痹,并伴有突然头痛和或脑膜刺激症状应当立即给予CT检查来寻找有无蛛血的证据。如果仍然怀疑蛛血,则其它检查应当继续进行。

●其他的非神经学上孤立的第三颅神经麻痹患者应当进行神经影像检查包括MRI和MRA或CTA。如果结果是阴性,则还要进行腰穿和其它实验室检查。

●对于孤立的第三颅神经麻痹,外部和内部功能障碍的程度用来确定影像检查的类型和迫切程度,包括继续给予血管造影的风险收益比例。

●只有孤立性的完全外部功能障碍的、且内部功能正常的第三颅神经麻痹的、有血管危险因素(高血压和糖尿病)的老年患者适合观察随访,此类患者会逐渐改善,且不会发生瞳孔缩小内收时眼睑轻微上提。

●其它原因的第三颅神经麻痹可以进行对比增强的MRA或CTA以及MRI来判断病因。

●在MRI,MRA或CTA之后结果为阴性但仍怀疑动脉瘤原因的第三颅神经麻痹患者,依据病人自身的特殊因素,血管造影可能仍然是需要进行再检查的项目。

●对于大部分患者,复视和睑下垂会在几周到几个月内回复。在6个月时的缺损通常会无法改善。此类患者可能需要手术治疗来缓解复视或睑下垂。


分享到微信朋友圈

×

打开微信,点击底部的“发现”,

使用“扫一扫”即可将网页分享至朋友圈。

推荐阅读

治疗附件炎盆腔炎的药有哪些
治疗附件炎盆腔炎的药有哪些:附件炎其实就是盆腔炎,但由于盆腔炎的急慢性以及感染严重性不同,所以不同的盆腔炎症,其治疗会有一定差异。而且还要根据女性的药物过敏史,来选择最佳的用...
牛海静 1'32''

邯郸市第一医院 牛海静

9.1万次播放 2020-01-17

得了盆腔炎怎么办
得了盆腔炎怎么办:对于得了盆腔炎的女性,那就应该积极的进行治疗,只是由于盆腔炎感染的严重性和急慢性不同,所以处理治疗的方法就会因人而异。但通常都需要去医院妇科检查彩超,并做妇...
牛海静 1'44''

邯郸市第一医院 牛海静

9.2万次播放 2020-01-17

奥司他韦治流感,但不要滥用
奥司他韦是一种有效的抗流感病毒药物,它可以抑制甲型和乙型流感病毒表面的神经氨酸酶,阻止新复制出来的病毒颗粒从人体细胞中释放出来,使得病毒的生命周期难以延续。奥司...

池州市人民医院 徐秀亮

5万次播放 2019-01-17

贲门恶性肿瘤能活多久
贲门恶性肿瘤能活多久
贲门恶性肿瘤是一种危害性非常大的疾病,和其他癌症疾病一样,此病的癌细胞也会发生转移,对患者的生命安全...

5.39万次播放 2018-08-10

肺癌早期症状
肺癌早期症状
当下大家都知道吸烟有害健康,经常吸烟的人患有肺癌的几率很大。目前在国内肺癌的发病率很高,在这样的情况...

5.1万次播放 2018-08-10

手心经常出汗是什么原因
手心经常出汗是什么原因
肺癌是大家熟悉的一种癌症,在肺癌晚期出现胃胀是比较正常的一个症状。所以患者无需太过担心。虽然我们知道...

5.12万次播放 2018-08-10

盆腔癌的早期症状
盆腔癌的早期症状
盆腔癌早期症状无明显异常,患者很难发现,等发觉时,已是中期阶段,这无疑是给后期治疗带来更大难度,了解...

4.85万次播放 2018-08-09

不宜手术的肺癌患者怎么办
不宜手术的肺癌患者怎么办
近年来,肺癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。肺癌发病隐匿,早期发现困难,在确诊时约2/3的患者已到中晚...

空军总医院 夏廷毅

5.74万次播放 2018-08-09

出现淤青怎么办
出现淤青怎么办
不知道您是否有过这种经历,身体只要稍微一碰,局部皮肤就会出现一块淤斑;更有甚者,隔几天就会莫名其妙地...

桂林市人民医院 谢琪

4.98万次播放 2018-08-09

颈肩腰痛的中医治疗有哪些
颈肩腰痛的中医治疗有哪些
颈肩腰痛通常指颈椎病。患者可通过针灸、按摩、拔罐、理疗等方式进行改善,也可服用相关中药方剂来改善不适...

桂林市人民医院 谢琪

4.82万次播放 2018-08-09