成人高渗性高血糖状态治疗

成人高渗性高血糖状态和糖尿病酮症酸中毒

高渗性高血糖状态可见于没有糖尿病的患者，常常见于卒中后卧床的患者，感染通常就是诱因，临床救治成功率较低，造成很高的死亡率，此时，耐心，不放弃，积极配制半张盐水输注的作用很大。

医学是一门不确定的科学和艺术。

任何时候，成功预防疾病才能获得真正的自由!

●尽管都是糖尿病一系列合并症(diabetic complications)的一部分，但是糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态(HHS)仍然因为酮症酸中毒的出现和高血糖的程度而存在差别。

●无论是糖尿病酮症酸中毒(DKA)或高渗性高血糖状态(HHS)在发病之前总会先有一个促发事件(A precipitating event)：例如肺炎或尿路感染、胰岛素治疗的中断，或胰岛素用量不足?

●神经症状包括局灶性的表现，更常见于高渗性高血糖状态(HHS)的患者，尤其当有效血浆渗透压大于320~330 mosmol/kg时。如果发现糖尿病患者出现了木僵或昏迷，而且血浆渗透压56 mmol/L，有效的血浆渗透压>320 mosmol/kg，且患者经常出现神经损害症状，其中大约有25~50%的患者是昏迷状态。

●酮酸中毒(Ketoacidosis)还可由酒精滥用或禁食(fasting)而导致。其它的导致阴离子间隙酸中毒(anion gap acidosis)的原因包括：摄入药物例如阿司匹林、甲醇(methanol)和乙二醇(ethylene glycol)以及进展性的慢性肾脏疾病。

治疗

●糖尿病酮症酸中毒(DKA)和高渗性高血糖状态(HHS)的治疗是相似的，都需要纠正通常的液体和电解质异常：包括高渗透压、低血容量、代谢性酸中毒(在DKA患者)和钾缺乏(potassium depletion)以及给予胰岛素治疗。频繁的监测是重要的。潜在的(underlying)诱发事件(precipitating events)应当被发现和纠正。

●我们建议强有力的静脉内液体替换疗法来纠正低血容量(hypovolemia)和高渗透压(Grade 1A)。补液治疗(Fluid replacement)应当在第1个24小时内纠正预估的液体缺失，同时避免过度的血浆渗透压降低。

等张盐水应当尽可能快的灌注(infused)给低血容量休克的患者。

不伴休克的低血容量患者(不伴随心衰)，我们建议在前几个小时内输液速度为15~20ml/Kg/小时(普通人大约为每小时1000ml)：

继而，当血清钠正常或升高时，则给以半张盐水(0.45%的盐水)输注，速度为250~500ml/小时;

或如果低钠血症出现，则继续给以等张盐水，速度为250~500ml/小时。

当糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者血糖到11.1 mmol/L或高渗性高血糖状态(HHS)患者血糖13.9~16.7 mmol/L时我们开始加用葡萄糖到盐水中。

补充钾盐可能会影响半张盐水的输入时机，这是因为将钾离子加入到等张盐水中会产生高张液体，从而恶化了潜在的渗透压过高。

●糖尿病酮症酸中毒(DKA)或高渗性高血糖状态(HHS)患者通常都会伴有显著的钾丢失(potassium depletion)，或肾脏原因或消化道丢失。然而，因为钾离子从细胞内迁移到细胞外的重新分布，开始时血钾是正常或稍高，这种作用将会被胰岛素治疗所逆转。我们建议当血钾≤5.3 mmol/L时我们要开始静脉补钾治疗(Grade 1A)。那些一开始血钾即