1. 何为神经痛?

神经痛(Neuralgia)被定义为一种神经源性疼痛，具有如下特点：

●发作性(Paroxysmal)的、短暂的(几秒钟~几分钟)、沿着 颅神经 或 周围神经走行的 电击痛(shock-like) 或 闪电样疼痛(lightning-like)，发作时疼痛可以扩散到周围区域。

●按照定义，在受累神经的分布区内 不能发现客观的神经病学损害。

●疼痛发作可由触发点或区域内的非疼痛刺激 而激发。

疼痛发作之后是应期(refractory period);随着疾病的进展，不应期的时长会越来越短。

2. 枕神经痛

●枕神经痛 是枕部区域头痛 的一个病因。特征为 枕大神经、枕小神经、和/或第三枕神经分布区域的 发作性刺戳样(paroxysmal jabbing)疼痛。就大部分病例而言，枕神经痛是自发产生的。

●枕神经痛 在临床实践中相对不常见，实际的发病率和患病率均未知。

●枕神经痛的发作是突然的，被描述为刺戳样(stabbing)、电击样(electric)、触痛(shock-like)、锐痛(sharp)或 枪击样痛(shooting)。起源于颈项区(nuchal region)，能立即传播到头顶(vertex)。疼痛发作可以是自发的，或 可由特定的动作(maneuvers)而诱发。发作间期在枕部区域可出现模糊的不适感。查体 可在受累神经区域可发现 局部的压痛(local tenderness)和/或 感觉减退(hypesthesia)。叩击时 可能会引发受累神经分布区的 感觉减退(paresthesias)。

●当典型的临床表现具备时就需要考虑枕神经痛的诊断。当局部的枕神经阻滞使得疼痛出现短暂缓解后则更加能明确诊断。

●枕神经痛 必须和原发于寰枢关节或上部关节突关节(zygapophyseal joints)、颈部肌肉压痛触发点(tender trigger points) 或 由上三个颈神经支配区域内的其它结构病变导致的牵涉到枕部的疼痛相鉴别。

●需要对疑似枕神经痛的患者进行上颈椎和后颅窝的强制性的(imperative)仔细检查。针对于新近诊断的枕神经痛患者，我们建议对 头部和颈椎 进行MRI检查以排除 结构性 或 侵润性的病变;我们还建议对疼痛不典型的、或 有神经病学异常的患者也要进行影像学检查。

●轻度的枕神经痛患者，可以给以局部的湿热敷(moist heat)进行保守治疗能缓解肌肉痉挛和疼痛。其他患者可能得益于每日三次的局部冷敷(cold)。如果疼痛是发作性(Paroxysmal)的，则卡马西平可以缓解疼痛。使用 加巴喷丁 和 三环类抗抑郁剂 也观察到不同程度的疼痛缓解。继发于 创伤性的颈椎扭伤(cervical strain)，使用颈围(neck collar)2~3日则会导致疼痛发作的缓解。

●怀疑枕神经痛的患者，程度为中度~重度的、或 患者已经有虚弱的症状时，我们建议局部进行枕神经阻滞治疗(Grade 1B)。这种方法同时具有诊断和治疗的作用。疼痛的缓解是立即的，并可持续几周甚至几个月的时间。此种操作通常是安全的，并可重复使用。如果枕神经阻滞治疗后未能缓解，则其它导致神经痛样(neuralgiform)发作的病因需要探查。

枕神经痛并不少见，简单的神经阻滞治疗就可能会完美地根除这个疼痛。遇到问题，努力发挥自己勤于探索、勇于实践的主观能动性，依照 最新治疗指南 为患者 安全、不贵地解决病痛才是当之无愧的好医师。在没有发挥自己团队全体的智慧之前，建议患者去外院看病、去美国看病都是搪塞患者，不负责任的表现。