复发高级别胶质瘤的治疗

高级别胶质瘤(High-grade gliomas)是恶性的、迅速进展的肿瘤，需要给以联合方案才能得到最好的控制。联合治疗的方法 包括 最大限度的手术切除、附加的术后放疗和辅助化疗。

●复发或进展的高级别胶质瘤的准确诊断至关重要。初始治疗导致的影像学上的变化和肿瘤进展难以区分。继续替莫唑胺化疗仍需要坚持，除非有证据显示这些变化实际上就是肿瘤进展。

●尽管采用了联合的治疗方案，大部分患者最终会复发。复发或再次进展的高级别胶质瘤的治疗是困难的，积极再次的干预(active reintervention)没有被证明能够延长生存期。此期的治疗方案选择应当个体化，要把患者的偏好、既往接受过的治疗、体力状态、生活质量 和 总的治疗目标全部考虑进去。

●对于仔细挑选过的患者，手术治疗能够区分复发 和 治疗导致的坏死、减小局部复发的肿瘤的体积，或 提供临床症状的缓解。对于仔细选择过的局灶复发的患者，局部再放疗(Focal reirradiation)可能有用，尤其是那些长期稳定之后复发的患者。

●我们建议给大部分被选去作全身治疗的复发或进展的高级别胶质瘤患者，使用贝伐单抗(5~15 mg/kg/2~3周)、洛莫司汀 或 替莫唑胺 进行单一药物治疗 (Grade 2C )。由于在效用上缺乏大的差别，具体该选择何种药物依赖于治疗历史、副作用、肿瘤大小和周围水肿的大小以及患者的倾向性。

●针对大部分患，贝伐单抗不仅具有抗水肿的作用，而且还能省去类固醇激素的使用。那些有症状性水肿的患者，或 那些使用类固醇激素后出现毒性的患者，贝伐单抗可能会带来最大的好处。

●那些复发的间变胶质瘤，尤其是那些包含有1p/19q共缺失的患者，可以考虑单独使用洛莫司汀或与甲基苄肼和长春新碱联合使用。

●那些附加替莫唑胺化疗结束数月后复发的、且肿瘤包含有MGMT启动子甲基化的患者，可能适合再次给予替莫唑胺化疗。

●无论后续是否给予治疗，所有患者都应当给以最高级别的支持治疗，包括姑息疗法和适当的临终关怀。