颅内血肿的术后处理

(一)定期观察术后病人生命体征是否稳定。

(二)定时观察引流管是否通畅。如脑室内引流管液面有波动说明引流管通畅，如果无波动，说明引流管侧孔或前孔吸附在侧脑室壁上，或被脑室内出血的血块阻塞。此时可前后转动或稍向外拔动引流管。若出血灶处无液体流出可能是当一部分出血灶处的血液被引流后，血肿腔形成，引流管在引流过程中管头摆动吸附在血肿腔壁上。

这时向外轻轻拔管或转动引流管可改变侧孔的位置，消除附壁现象，或向血肿腔内注入少量液体亦可;也有可能为血块阻塞此时可多次挤压引流管排出血块即可将液体引出。注意引流管应尽量让其自然流出，避免强行抽吸和向血肿腔内注气。

(三)术后采取上身抬高15～25度，身体以侧卧位为主，并不断定时翻身叩背。

(四)一般术后2～3天即可进食或鼻饲，术后应尽早进食，但应注意肠鸣音的恢复。

(五)若出血破入脑室需做腰穿放出脑脊液或进行等压置换以促使脑脊液循环畅通(1—2次/天)。

(六)经过血肿腔内或脑室引流及药物治疗后，病人病情趋于稳定，引流液变清脑压不高，这时可尝试间断关闭引流管。24小时后若无颅内压升高，即可先行拔除血肿腔内的引流管。拔脑室引流管前先做腰穿以观察脑脊液循环是否畅通。

腰穿引流脑脊液后可见脑室引流管液面下降;或向脊椎蛛网膜下腔内注入无菌生理盐水后见脑室引流管液面上升，即可确认脑脊液循环通畅，这时可拔出脑室引流管。脑室引流管一般情况保持5—8天。

(七)拔管前先拆除敷盖的纱布，并常规皮肤消毒，拔管后用无菌纱布清理伤口，或用剪子剪除钻口周围坏死的皮肤，以利伤口愈合。并用4—7号手术线做全层缝合，覆盖酒精纱布，用两块无菌敷料覆盖，然后用胶布固定即可。

缝合头皮时应注意头皮全层的严密性，一般1至2针即可，缝合后用干纱布擦沾钻口周围观看有无水性液体流出，若有液体渗出需在渗出处再缝合一针。一般7天后即可拆除缝线。