张向宁

主任医师

山东大学齐鲁医院妇产科

37周前置胎盘还没出血怎么办

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37周前置胎盘未出血时需立即就医监测，处

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37周前置胎盘未出血时需立即就医监测，处理方式主要有绝对卧床休息、抑制宫缩治疗、促胎肺成熟、备血准备、择期剖宫产。

1、绝对卧床休息

采取左侧卧位减少子宫对下腔静脉压迫，禁止性生活及肛门检查，避免增加腹压动作如咳嗽、排便用力。使用便盆床上排便，每2小时协助翻身一次预防压疮，监测胎动每日3次每次1小时。

2、抑制宫缩治疗

遵医嘱使用盐酸利托君注射液或阿托西班注射液抑制宫缩，用药期间持续心电监护，控制输液速度不超过30滴/分。出现心悸、震颤等副作用时及时报告医生，禁止自行调节剂量。

3、促胎肺成熟

对孕周不足38周者肌注地塞米松磷酸钠注射液，每12小时一次共4次，用药期间监测血糖变化。合并妊娠期糖尿病患者需调整胰岛素用量，避免诱发酮症酸中毒。

4、备血准备

提前备好同型红细胞悬液800-1200ml，凝血功能异常者需准备新鲜冰冻血浆。建立两条静脉通道，选用18G以上留置针，避免使用下肢静脉穿刺。

5、择期剖宫产

完全性前置胎盘孕周达37周后建议终止妊娠，选择腰硬联合麻醉，术前超声定位胎盘位置。手术由副主任医师以上职称者主刀，准备宫腔填纱、子宫动脉结扎等应急方案。

前置胎盘孕妇应保持会阴清洁每日温水清洗2次，穿纯棉内裤并及时更换。饮食选择高铁食物如猪肝、菠菜预防贫血，每日摄入优质蛋白不低于80g。出现宫缩频繁、阴道流液或胎动异常时需即刻呼叫急救，转运时保持平卧位并抬高臀部。产后42天内禁止盆浴和重体力劳动，母乳喂养时注意补充钙剂和铁剂，定期复查超声观察子宫复旧情况。

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