如何治疗帕金森病痴呆

通过临床表现，如果怀疑帕金森病痴呆，可进一步完善头颅MRI、MMSE、蒙卡量表等检查进一步印证。但临床上值得注意的是，有一部分帕金森患者出现痴呆样表现是由于药物使用不当导致。

几乎所有的抗帕金森病药物都可能引起精神症状，最常见的是抗胆碱能药物-安坦(盐酸苯海索)，对于65岁以上老年一定要在医生指导下使用，切忌自行添加或增加剂量。另外，金刚烷胺、多巴胺受体激动剂(森福罗、泰舒达)、珂丹、司来吉兰，甚至左旋多巴类的药物都可以导致精神症状发生。

因此，选择药物前最好找从事运动障碍疾病专业的医生就诊，尤其是高龄患者。家人一旦察觉患者已经存在认知功能障碍，应及时就诊，尽可能减停使用。如果通过减停此类药物，上述症状能够得到明显缓解或逆转，说明患者的精神行为和认知减退症状是药物诱发的，否则就很可能是疾病本身所致。

下面再介绍一些知识，供各位帕友参考，哪些帕友容易患帕金森痴呆、哪些患者相对不容易发生痴呆。

(1)高龄，对于青年型帕金森患者(40岁以前发病的)较少发生痴呆;

(2)病程越长，越容易发生痴呆;

(3)早期即有智能较差的患者，以后发展为痴呆的可能性更大;

(4)早期出现幻觉(排除药物诱发);

(5)患者存在睡眠行为障碍(如睡眠中不自主喊叫、身体乱动等)和白天经常处于睡眠状态的患者更容易出现痴呆

(6)非典型PD运动症状(尤其姿势步态异常(PIGD/非震颤为主)的PD)

治疗上，帕金森性痴呆首先是抗帕金森病的治疗，药物选择上以左旋多巴类制剂为首选，如使用其他抗帕金森病药物，应严格听从医生指导，注意药物剂量和使用方法。

临床上一旦出现精神症状或智能下降，首先还应考虑减量或停用帕金森药物，依次顺序为：抗胆碱能药物、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂、珂丹、MAO-B抑制剂。必要时考虑适当减少左旋多巴类制剂的剂量。如果药物调整无效的严重幻觉、精神错乱，可加用抗精神病药物(如氯氮平、奥氮平，但有增加行动迟缓的风险)。

PDD患者可选用胆碱酯酶抑制剂，如卡巴拉丁、多奈哌齐等，也可以选择兴奋性氨基酸受体拮抗剂(美金刚)，但上述药物均需要逐渐增加剂量，建议患者遵从医生医嘱。