如何早期识别帕金森病痴呆

最近门诊遇见不少老年帕金森(PD)患者，在疾病的中晚期出现一些智能下降及精神行为的异常，有大部分是由于帕金森病痴呆(PDD)导致，但也有部分是因为药物使用不当导致。今天和各位帕友聊聊，临床上如何早期识别帕金森病痴呆。

首先我们先了解帕金森病痴呆的定义，它是指在临床确诊帕金森的病程中出现的痴呆。也就是说，先出现帕金森病的运动症状(如运动迟缓、震颤等)，若干年后才出现智能下降。

临床上还有一种疾病，叫：路易体痴呆，它与PD具有相同的病理改变，因而临床表现亦有许多相似之处。目前以1年为界限来区分，即：认知功能障碍发生于PD运动症状出现1年以后者，则诊断为PDD，认知功能障碍和运动症状在1年内先后出现或同时出现者，则诊断为路易体痴呆。

其次，帕金森病痴呆主要表现为以皮质下痴呆为特征，突出表现为执行功能、注意力及视空间能力减退，而语言功能、定向力相对保留(病人往往可以认识家门，也可以与医生正常对话)。上述症状的波动性是重要特点，病人主要是注意力和觉醒状态损害的波动性，而且在紧张焦虑或环境变化时症状更为明显。

最后是精神症状，尤其反复发作的幻视是帕金森病痴呆最为突出的精神症状，在疾病早期就可以出现。并随着病情发展而逐渐加重。病人的幻视特点是非常具体的、生动的有关人或动物的幻像(看见床上有虫子、地上有老鼠)，反复发作，每次发作可持续数分钟。

另外，抑郁、淡漠也是患者常见的情感障碍，有时容易被家属误认为是抑郁症。还可表现出其他精神症状，包括焦虑不安、容易激惹、躁动等。晚上出现快速眼动睡眠期的行为障碍(夜间大喊大叫、拳打脚踢)，病人很少出现幻听症状。