癌性胸腔积液怎么办

癌性胸腔积液是指恶性肿瘤引起的液体积聚在两层胸膜之间的间隙里。恶性胸腔积液是晚期肺癌的一个常见并发症，其发展迅速，如不及时处理，可给患者带来极大痛苦，甚至危及生命。

癌性胸腔积液患者中大约25%无症状。最常见的临床表现有呼吸困难、咳嗽、胸痛，症状严重程度主要与积液产生的速度有关，而与其液体量关系不大。呼吸困难是由于肺组织被积液压缩所致，壁胸膜炎症可引起刺激性胸壁疼痛，若出现持续性钝痛是由于壁胸膜转移所致，膈胸膜受刺激常放射至肩部疼痛。恶性胸腔积液患者咳嗽多为干咳、无痰，是由于支气管壁受积液压迫所致。恶性胸腔积液迅速增多阶段常表现为胸痛、气促、消瘦乏力及食欲减退等。

恶性胸腔积液一旦确诊，即需要决定是否采用全身或局部抗肿瘤治疗。处理方法有：

(1)胸腔内排液治疗：各种类型肺癌化疗无效者及其他对化疗不敏感的恶性胸腔积液，给予胸腔穿刺术，尽量放尽胸腔积液，以使肺扩张，当脏层胸膜与壁层胸膜基本贴近时是应用胸腔内注射药物治疗的最佳条件。方法：

①胸腔穿刺术：反复治疗性胸腔穿刺仅作为缓解胸腔积液症状的方法，适合于有其他器官转移或病情危重的患者，或仅少量胸腔积液，生长缓慢，估计1~2次胸腔穿刺抽液可基本排尽者。

②胸腔插管闭式引流：此种方法由于管腔较大，胸腔积液容易引流，不易阻塞，适合于恶性胸腔积液粘稠度较高者。

③胸腔细管插管引流：适用于恶性胸腔积液尤其是胸腔积液量大者，但对胸膜增厚较为明显者不适合。引流原则是尽可能使胸腔积液全部排出，但持续引流的速度要控制。

④胸腔镜引流术：经胸腔镜引流胸腔积液可在目视下抽吸液体，吸液疗效较为满意。剩余的一时不能抽吸的液体可经胸腔镜处插入细管引流，为治疗提供了更多的保证，也可当时注入药物，也有喷入滑石粉阻止胸腔积液的渗出。同时可利用胸腔镜对可疑处采取标本送活检或其他细胞学、分子生物学等检查，直视下采样较为准确。

(2)放射治疗：实践证明单用放疗对恶性胸腔积液的疗效不够满意，但对于纵隔淋巴结或淋巴管阻塞的恶性胸腔积液，在内科治疗的基础上，加用放射治疗，其远期效果可达80~90%。

(3)胸腹腔分流术及胸膜静脉分流术：仅适用于复发性恶性胸腔积液，其生长速度快，用一般方法治疗无效者，特别是由于肺膨胀不良所致的治疗无效的患者。

(4)放射性核素治疗：文献报道，198Au及32P可使胸膜的间皮细胞和小血管硬化，可杀伤胸水内的恶心肿瘤细胞。

(5)药物治疗

①硬化剂治疗：能刺激脏层胸膜和壁层胸膜，产生间皮纤维化，促进脏、壁层胸膜的牢固粘连。包括：

a.强硬化刺激药：常用的药物有氮芥、阿霉素、顺铂。

b.温和性硬化刺激药物：博莱霉素、生物反应调节剂(小棒状杆菌、白细胞介素-2、高聚金葡素、假单孢菌、胞必佳)、四环素。

C.滑石粉。

②非硬化性刺激药物：如氟尿嘧啶、缓释化疗药(中人氟安、中人顺安等)

③基因药物：今又生(重组人腺病毒P53)

④中药：鸦胆子乳剂，艾迪，榄香烯，康莱特等。

(6)腔内热灌注化疗：高温(42~43℃)引起肿瘤细胞损伤。加热能提高肿瘤细胞对某些化疗药的敏感性，同时强化抗癌药的作用。加热和化疗联合应用对癌细胞的杀伤作用较单纯热疗和单纯化疗作用明显增强。

上述各种方法中目前认为最有效、能为患者接受的治疗方法仍然是胸腔内排液治疗，尽量排完胸腔积液，注入药物。如胸腔积液仅少量，且生长速度缓慢可做胸腔穿刺排液，中量和大量胸腔积液可用传统的胸腔插管引流术。

(7)胸腔镜下治疗

对顽固性胸水，可在胸腔镜下找到病变部位，对病灶进行冷冻、热消融等治疗，亦可注射化疗药、喷洒滑石粉。

(8)光动力治疗：如明确胸膜上有癌细胞转移，可在胸腔镜下行光动力治疗。静脉注射光敏剂48小时后，胸壁局部麻醉下插入内科胸腔镜，抽净胸水，找到病变部位，病变局限者可用氩气刀烧灼，然后用光动力治疗;病变弥漫者，可直接用光动力治疗。一般术后可很快控制胸水生长。