大肠癌该怎么治疗

大肠癌(包括直肠癌和结肠癌)是由大肠粘膜上皮细胞发生的恶性肿瘤。

大肠癌传统的治疗方法是手术、化疗。手术创伤大，出血多，肠道功能恢复慢，即使实施了标准的大肠癌根治术及术后正规化疗和放疗，仍有10%~20%患者局部复发。局部淋巴结受累或侵犯邻近器官时，局部复发的可能性更高。复发的患者约有75%不能再手术切除或不能够完全手术切除。应用微创技术可以克服这些不足。随着微创技术的进步，其治疗结果等于或相近于传统的手术方法，但对患者机体的创伤与传统手术方法相比较则明显减少。

无论是传统的手术方法还是微创手术方法，其治疗的质控标准是一样的，熟悉大肠癌的临床病理知识，有助于指导临床微创方法的应用。大肠癌的微创治疗技术有以下九种方法：

(1)大肠癌内窥镜切除术

在结肠镜引导下可治疗早期大肠癌，也可用于晚期大肠癌的姑息性治疗，以前者为主。传统的内镜切除术包括圈套器热凝切除、热活检钳切除及电凝器切除等，但易造成出血、穿孔及肿瘤残留，特别是对于肿瘤较大、基底较广、扁平无蒂及凹陷型的大肠癌，更易发生。近年一些新的经内镜切除大肠癌技术疗效更佳，并发症更少。

① 内镜黏膜切除术，主要针对基底宽广的无蒂息肉、扁平或凹陷的病灶。

② 经肛内镜微型手术，该技术适用于从齿状线到低位乙状结肠之间长约20cm的肠管内的病灶切除。

③ 氩气刀或激光消融术，可用于早期或晚期大肠癌的切除，具有不出血，创伤轻、恢复快等优点。患者经热消融治疗后，肠道梗阻症状可很快缓解，腹胀、黏液血便迅速减轻，体质改善。

④ 冷冻术：可在结肠镜引导下，用CO2或N2O将肿瘤冻死，疗效肯定。

(2)光动力治疗(PDT)：方法是先给患者全身应用光敏药物，24～48小时后，在内镜下将激光光纤送到癌肿部位，用适当波长的光局部照射肿瘤，就可使含HpD的癌组织细胞发生细胞毒作用而坏死。可用于较小肿瘤的治疗，或肿瘤较大、不能进行手术的肿瘤或某些其他术后残余肿瘤的治疗(如内镜激光治疗后以及内镜下切除术后)。患者经PDT治疗后临床症状可有明显缓解，腹胀、黏液血便明显减轻，体质改善，血红蛋白有不同程度的回升。

PDT治疗可与局部化疗结合应用，提高疗效。

(3)大肠癌腹腔镜切除术

该手术方法可用于右半结肠和横结肠切除术;左半结肠和高、中位直肠癌的腹腔进镜切除术;低位直肠癌的腹腔镜Miles手术和腹腔镜全结肠切除术。

腹腔镜治疗大肠癌具有创伤小、出血少、肠功能恢复早、住院时间短及术后疼痛轻等优越性。虽然有穿孔、出血、吻合口瘘、输尿管损伤及气腹特有的并发症，但总的并发症发生率与传统的大肠癌根治术无明显差异。

(4)125I放射粒子植入治疗晚期大肠癌盆腔复发

手术后盆腔复发的大肠癌中约有75%不能够再手术切除或不能够完全手术切除，同时因为放化疗的毒性反应较大，亦不能成为再治疗的选择，而125I放射粒子永久植入术为这部分患者提供了一个新的、有效的微创治疗方法。

125I放射粒子永久植入治疗，既可以提高肿瘤局部放射剂量，又可保证肿瘤周围正常组织损伤最小。主要适应于以下患者：晚期无手术指征的大肠癌;经病理证实为盆腔复发而又不能手术的大肠癌;没有远处转移或即使有远处转移，但转移尚不危机生命者;WBC≥3000/ml，血小板≥10万/ml，血色素≥90克/升。

(5)直肠癌的电化学治疗

电化学治疗对失去手术时机或不愿意接受手术治疗的低位直肠癌患者是一种有效的治疗手段，近期疗效较好。主要适应于距肛门7cm以内的低位且病理证实的直肠癌，手术无法保留肛门;瘤体最长径