食道癌应该怎么治疗

我国为食管癌(多伴有贲门癌)高发区，其发病率及死亡率均居世界之首，在我国消化系统恶性肿瘤中食管癌发病率居第2或第3位，是威胁我国人民生命的重要疾病之一，但确诊时多失去手术根治机会，或手术、放疗、化疗后又复发，因此内镜下治疗成为食管癌解除梗阻、缓解症状、提高生存质量、延长生命的重要措施。

(1)微波治疗

治疗方法：可经过内镜将微波接触天线直达病变部位，自上而下依次熨灼，每点1～3秒，直至瘤组织全部变白，每周进行一次，直至全部瘤组织坏死脱落、管腔通畅为止，一般2～4次1疗程。主要并发症：胸骨后疼痛，经对症处理即可消失，少数患者可有出血及穿孔。

(2)激光治疗

治疗方法：从近端向远端推进分点分次治疗，每周1次，3～8 周为1疗程。主要并发症：由于激光穿透力强，易出现穿孔。

(3)氩气刀治疗：在胃镜引导下，将氩气刀电极置入肿瘤上0.5cm处, 开始烧灼治疗，每周1次，3～8 周为1疗程。氩气刀极少发生出血及穿孔。

(4)光动力学治疗(PDT)

操作方法：先给患者静脉内注射光敏剂，静点后24h、48h、72h用激光照射，每点照射15min～20min，照射点应包括肉眼所见病变上下端各1cm～2 cm“正常粘膜’，照射后禁食1周，避光1月。治疗后1周左右食道梗阻症状即可明显改善，1月左右即可恢复正常。主要并发症：少数患者有胸骨后轻灼痛及少量渗血，个别患者治疗后因大量进食出现病变部位穿孔引起食管-气管瘘，如不注意避光可出现皮肤光毒反应。PDT前1周最好配合化疗，PDT后1月应行放疗。

(5)电化学治疗

操作方法：先在X线下经鼻腔或口腔将一环形电极置于肿瘤近侧，再用内镜引导下将另一电极准确置入癌瘤中心部，待电极与瘤组织充分接触并固定好后退出内镜，将电极导线与治癌仪相连，开机通电，使治疗电压缓慢达4.0V～5.0V，电量150C～250C后，即可缓慢将电压降至0，关机、缓慢退出电极结束治疗，一般每10 天治疗1次，3次为1疗程。

(6)局部药物注射

目前，多用5-氟脲嘧啶(5-FU)及丝裂霉素(MMC)进行局部化疗注射。具体方法：将5-FU 500 mg + MMC 8 mg溶于20ml注射用水稀释混匀后，用内镜注射针经内镜活检孔向瘤体内注射，根据瘤体大小做分点注射，一般每次可注射10个点左右，每点注射1 ml～2ml，7～10天注射1次，连续注射3次即可。主要并发症：少数患者于注射后有少量出血，无其他不良反应。

(7)腔内放疗：腔内照射是外照射的补充，采用高剂量后装机做腔内放疗，1次/ 周，共做2～3次，总放射剂量为1000cGy～5000cGy。

(8)食管、贲门狭窄扩张术：主要作用机制是借助机械压力将狭窄之食管-贲门进一步扩大。食管贲门狭窄扩张术多采用Savary锥形扩张探条和气囊扩张器，目前多数学者采用Savary扩张探条，共包括外径为5、7、11、13、15 mm粗细不同的探条6根，并附有引导钢丝。操作方法：首先进行热消融治疗，然后经内镜活检孔将引导钢丝插至胃窦、体交界处，固定导丝退出内镜，在导丝引导下先用外径9mm的Savary扩张探条扩张5min，如患者无不适可依次用11、13、15mm探条扩张，每根扩张时间在10min左右，如不准备放置内支架，即可将扩张探条与引导钢丝一并拔出，终止治疗，必要时间隔7～10天再进行一次扩张即可。主要并发症有：上消化道出血，多为少量，经对症治疗即可好转，少数患者可有呕血、黑便，必须积极处理;食管穿孔，是一严重并发症，较少发生。

(9)内支架置入术：可根据患者情况选用记忆合金支架或不锈钢支架，不带膜或带膜支架、防反流支架，放射粒子支架等各种长短不同型号支架，对可能出现食管-气管瘘/已有食管-气管瘘者必须选带膜支架，对食管下段及贲门癌患者应选用防反流支架。操作方法：首先做钡餐或胃镜确定病变的程度和长度，以确定支架的大小;然后在将引导钢丝经内镜或X线引导下插入胃窦、体交界处，再将装有内支架的推进器通过引导钢丝缓慢插入食管病变部位远端，缓慢释放支架，立即再次插入内镜观察支架自膨情况。术后给抗生素及止血剂3天，从次日开始可依次进流质、半流质、软普食，3天后可恢复正常饮食，但严禁冷食、粘食及过硬食物。主要并发症：感染、出血、支架内食团梗阻及支架移位和脱落，部分患者有一过性胸骨后疼痛及异物感，经对症处理后可逐渐消失。

A：插入导丝 B：沿导丝插入推送器 C：释放支架

食管支架置入法

(10)综合治疗

对晚期进展期食管贲门癌多采取综合治疗的方法，如上述两种以上方法联合应用：

①二联治疗：可采取冷冻或热消融治疗与内支架植置入、局部注射化疗药等两种方法的任意组合。有作者对300例食管癌采用微波+扩张治疗，治疗后梗阻明显缓解，其1、2、3年生存率分别为66%、22.7%、11%;也有作者对127例食管癌采用微波加腔内局部注射5-FU及MMC与单纯局部注射化疗药物相比较，认为前者疗效明显优于后者;国外学者采用食管扩张+内支架置入治疗食管癌，也取得明显疗效。

②三联治疗：有作者对进展晚期食管、贲门胃底癌采用微波+局部注射5-FU及丝裂霉素+光动力学治疗，近期梗阻缓解率100%，远期疗效也很好;国外采用内支架置入+化疗+放疗及单独用内支架置入分别对12例及17例患者进行治疗比较，前者平均生存318 天，后者平均生存157天，作者认为三种治疗同时进行较单一治疗效果好。采用粒子(放射性粒子+化疗粒子)内支架治疗食管癌，也取得理想效果。

③多种疗法序贯治疗：为延长患者生命，可采用多种方法同时或序贯治疗：一是采用镜下热疗(激光、微波、氩气刀等)，局部注射化疗药物(5-FU+MMC)，光动力治疗，Savary探条扩张，内支架置入;二是根据内镜下癌肿肉眼分型进行治疗，对上述5种方法采用不同顺序进行，具体是：蕈伞型/ 髓质型，先用热疗及局部注射5-FU及MMC，待镜体可以通过后再行光动力学治疗;溃疡型，先用光动力学治疗，而后对溃疡围隆起的瘤组织再给予热疗及局部注射5-FU及MMC;缩窄型(在内镜下见不到管腔/只见到有一极小腔者)，主要先用热疗或冷冻自上而下行环周式消融治疗，当管腔出现且镜体基本上可以通过时再给予光动力学治疗，待光动力学治疗后形成的瘤组织坏死膜脱落后如仍有残瘤之隆起再辅以热疗/ 局部注射化疗药物/或动脉介入治疗;三是在完成上述治疗后立即用Savary探条进一步扩大管腔至13 mm，之后立即进行内支架置入.。