喉癌怎么治疗

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一。在我国喉癌约占全身肿瘤的1%～2%，占耳鼻喉科癌的11%～22%，且其发病率有逐年上升的趋势。在我国北方比南方发病率高，城市比农村发病率高，男性比女性发病率高。

喉位于颈前中央，上连咽部，下连气管，内有声门，不仅是重要的呼吸通道，也是重要的发声器官，一旦发生癌变，势必影响呼吸和发音，因此，应高度重视喉癌的早期诊断和治疗。

在喉癌的治疗过程中已经由传统意义上的仅以手术切除为主的单一模式转向放疗、化疗、生物疗法等多种治疗联合应用的模式。微创治疗技术(如内镜技术、热疗技术、冷冻技术、介入技术、光动力治疗等)既不降低患者的生存率又可尽量保留喉功能。目前喉癌的5年生存率和喉功能的保留也分别达到了70%左右。

1)放射治疗：

(1)声带癌Tis、T1a、T1b病变，声带运动正常;

(2)病变小于1cm的声门上癌;

(3)全身情况差，不宜手术者;

(4)病变范围较广，波及喉咽的癌肿，可先行术前放疗。

放疗能使约80%的早期喉癌患者得到治愈,但由于治疗时间长、花钱多、对周围组织损伤大、治疗过程中并发症多,且疗效不易观察等原因,难以得到广大患者接受。但不管是单纯的放疗还是作为综合治疗的一部分,其失败率在早期肿瘤约20%,而晚期肿瘤约60%。目前认为术后辅助放疗的绝对适应证应该是手术切缘阳性的病例,但是并不是所有手术治疗的病例都进行了手术切缘的病理检查,这使评价术后放疗的价值存在一定的困难,有待进一步研究。

2)化疗：疗效尚不肯定，且诱导化疗费用昂贵，治疗时间长，毒性反应重，治疗中又有一定风险。而且其治疗效果不比同样病例采用单独放疗或手术者优良。但有文献报道诱导化疗加放疗较传统手术加放疗可以显著降低远处转移，放化疗的应用价值还有待进一步深入研究。

3)激光或氩气刀治疗：早期喉癌、喉原位癌、声带癌。

内窥镜下显微激光手术或氩气刀治疗早期喉癌具有良好的应用前景。其优点在于CO2激光汽化或氩气刀切割肿瘤时,可随时封闭血管及淋巴管,创面不出血,手术视野干净,有利于在镜下看清较小的恶性病灶,也减少了术中、术后输液输血的需要,更减少了淋巴或血行转移的可能性。高温能完全杀死肿瘤细胞、细菌、病毒等,不致引起癌细胞的种植和感染。激光治疗对邻近正常组织只形成一层很薄的受损细胞层,创面一般不发生水肿,对机体免疫系统功能影响小,还可在短时间内重复使用。另外，内窥镜下应用CO2激光或氩气刀治疗喉癌还具有切除病变准确、迅速、彻底,并能最大限度地保留正常喉组织、最小限度地影响喉功能的特点。如果T1期喉癌病变波及前联合部或声带软骨则可用激光或氩气刀根治，但损伤大，术后发音不如放疗。但也有学者认为T1声带癌累及前联合、声带的后1/3不适于行激光治疗。对放疗后复发的患者，还可以考虑进行激光或氩气刀治疗。

3)喉癌各种切除术式的手术：

(1)喉裂开声带切除术：适用于一侧早期声带癌未累及前联合或声带突;声带运动正常者;

(2)垂直半喉切除术：适用于一侧声带癌已累及声带大部分全长，向前达前联合，向后侵及声带突，或向上侵及喉室、室带，或向下累及声门下区，声带运动正常或受限者;

(3)声门上水平半喉切除术：适用于会厌、室带或杓会厌襞的声门上癌，未累及前联合、喉室或杓状软骨者;

(4)水平垂直部分喉切除术：亦称3/4喉切除术。适用于声门上癌侵及声门区，而一侧喉室、声带及杓状软骨正常，或贯声门癌未累及甲状软骨、杓间区和声门下环状软骨者;

(5)全喉切除术：适用于不适宜行部分喉切除术的T3或T4喉癌、原发的声门下癌、部分喉切除术或放疗后复发者和下咽癌不能保留喉功能者。

4)冷冻治疗：需与手术结合，将肿瘤冷冻切除，主要用于肿瘤较小不值得手术，或肿瘤较大，手术不能将肿瘤全部切除，而辅以冷冻消灭残余肿瘤。

5)光动力治疗：可配合放疗或化疗，对病灶较表浅或手术后复发的病灶，有较好的治疗效果。

6)基因治疗：局部注射P53基因，或与放疗、化疗联合应用，亦取得良好治疗效果。

对于晚期或中晚期喉癌的治疗在根治切除的基础上也向保留喉功能的方向发展。应采取联合治疗方案:

①放疗：单纯放疗,其五年生存率在51%～63%之间,局部控制率约为76%;如联合光动力治疗，可大大提高生存率。或术后联合放疗。

②进行诱导化疗。随后视其治疗反应分为两类:具有良好反应者,随后进行放疗。化疗后无反应者,进行手术挽救。对于放疗在晚期喉癌治疗中的贡献尚未得到完全肯定,据文献报道手术加术后放疗组与单纯手术组的五年生存率分别为67.3%和56.4%。