膜性肾病该如何诊治

膜性肾病是成人肾病综合征最常见的病因，国外报道占所有肾病综合征病因的30%-40%，在我国膜性肾病发病率也呈逐渐上升趋势。膜性肾病好发于男性，发病高峰年龄为40至50岁之间。特发性膜性肾病患者中约有1/3可自发缓解，但仍有1/3—1/2患者发生肾功能衰竭，因此如何早期防治至关重要。

血清抗磷脂酶A2受体抗体(anti-PLA2R)被认为是膜性肾病的特异性抗体，特异度高，在特发性膜性肾病患者中敏感性与特异性均超过95%，而健康人群和其他原发性肾小球疾病患者中几乎不存在。anti-PLA2R是目前唯一公认且可用于临床检验的膜性肾病生物标志物，且已是诊断特发性膜性肾病、指导治疗和评估复发及预后的成熟的生物标志物。

anti-PLA2R的临床意义主要为以下几点：

1、有助于特发性膜性肾病的鉴别诊断：目前研究表明在非膜性肾病的肾小球疾病和正常人血清中anti-PLA2R检测结果几乎均为阴性，因此，该抗体有助于特发性膜性肾病的鉴别诊断。对不能进行肾穿刺的患者，如高龄、病情危重不能耐受肾穿刺、孤立肾的患者等，anti-PLA2R具有协助诊断的意义。anti-PLA2R在特发性膜性肾病中的阳性率与蛋白尿水平有关，如蛋白尿水平低，可能出现anti-PLA2R表现为阴性的情况，蛋白尿水平越高，其阳性率也越高。

2、监测特发性膜性肾病治疗疗效及复发：anti-PLA2R的滴度与蛋白尿水平和疾病活动相关，两项指标的升高或下降保持一致，且抗体的变化早于蛋白尿。经免疫抑制剂治疗后获得缓解的患者anti-PLA2R转阴或滴度下降，当该抗体转阳或滴度升高时提示肾病综合征复发，因此可以根据anti-PLA2R滴度评估疾病的活动情况并指导用药。

3、评估特发性膜性肾病的预后：anti-PLA2R滴度偏高提示肾病综合征缓解发生率下降，肌酐升高风险较高。特发性膜性肾病患者在用激素免疫抑制剂治疗后anti-PLA2R升高则提示肾病综合征复发可能大。

anti-PLA2R在膜性肾病诊治中具有非常重要的作用，且监测方便、快捷，有助于对特发性膜性肾病进行早期诊断、疗效及复发等评估。