乳腺癌根治术后患侧上肢淋巴肿
乳腺癌根治术后约5%~8%发生迟发型患肢淋巴回流障碍,即使近年来采用了改良根治性乳腺癌切除,仍有部分患者发生患侧淋巴回流障碍导致的象皮肿,治疗上,患肢浅静脉-集合淋巴管吻合技术似乎成为早中期患者的选择方法之一。
适应症:乳腺癌术后患肢淋巴性肿胀2年以内者,皮下纤维化程度轻,尚未形成胓詆样或者疣状增生者
患者仰卧,患肢外展,常规消毒铺巾。在上臂外1/3处,以0。25%甲蓝5ml环形点状皮下或皮内注射,1h后可见皮下蓝线。在注射部位以上10cm,头静脉贵要静脉附近各作一横切口,约3cm,切皮时保留皮下浅静脉分支。切开皮肤后,用纹式小弯钳钝性分离,撑开脂肪小叶的膜性组织,摘除脂肪小球,寻找蓝染的淋巴管。
寻及淋巴管后,寻找集合淋巴管,适当游离剔除拟吻合部位的脂肪组织。端端吻合法,静脉的近心端与淋巴管远心端吻合。要求吻合对位准确,静脉进针,淋巴管出针,边距及针距均匀,边距为壁厚的2倍,淋巴管为壁厚的3~4倍。打结张力不能太大,第一结所成线圈相当于静脉壁厚的2倍。如静脉与淋巴管径的差异大,还可以用端侧吻合,插入吻合法。术后常规抗炎抗凝。
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