切口愈合不良的处理

腹部手术后切口愈合不良是普通外科常见并发症，多继发于皮下脂肪液化、出血、感染、缝合不当以及营养不良。当出现切口下积液、积血、积脓或内层缝合裂开时，往往需要敞开切口通畅引流和频繁的伤口换药。另外，切口开放后大多呈哆开形态，单纯换药难以自行愈合或愈合时间很长，形成粗大的纤维瘢痕甚至瘢痕疙瘩，给病人在精神上和肉体上带来不少痛苦。

诊治策略：

术后第1～3天切口常规换药，当切口出现明显红肿胀痛、切口两侧浮动感以及切口缝线间有血性/液化脂肪/脓性液体溢出时，予以就近拆除切口以及皮下缝线直达创腔两侧之边缘和底部，每日换药时清除创腔内坏死组织、线头以及纤维苔状物，清除死腔，畅通引流;内层纱布予以10%生理盐水浸润覆于切口。每日根据渗出多少调整换药次数，渗出多者行胶片引流，渗出减少则予以优琐纱条引流，脓性渗出较多者交替加用庆大霉素和灭滴灵局部湿敷。切口敞开达腹膜外或较长裂口者予以腹带加固并制动。

切口缝合：

当创底干洁无脓苔、创缘肉芽新鲜渗出明显减少以及全身情况改善，则予以常规消毒铺巾，1:1生理盐水稀释的利多卡因局部皮内浸润，最大剂量少于0。4g。用刀片切除伤缘处爬行的新生表皮，使伤口边缘呈一正常切口样的皮缘。用刮匙清除切口内的失活组织及清除裸露于创底的残余线结，并轻刮肉芽，使创面出现少量渗血。对创缘肉芽僵硬老化者，应将距切缘0。3～0。5cm处环形疤痕组织切除。创缘老化合并疤痕收缩者，在腹直肌前鞘或腹外斜肌前面，将两侧皮缘向外侧游离于1～2cm，以便在缝合时能使创缘对合而无张力，然后用生理盐水将伤口冲洗干净。用7号或双7号丝线将皮肤全层间断外翻缝合，必要时减张缝合，缝针距伤缘的距离约为2～3cm，必要时采取外翻缝合。创腔底部缝线下放置2条半边胶管或橡皮片引流条，分别自创口两侧缝线间引出固定，拉紧结扎缝合线。切口酒精纱布湿敷包扎。

对腹壁切口全层裂开者，应急诊行切口减张缝合。硬膜外麻醉下清除切口内的失活组织以及线结，先予以腹膜Dixon线间断8字缝合，然后将腹膜外腹壁行全层减张缝合，切口内缝线下放置2条半边胶管引流，扎紧张力缝线并固定引流物，外面以腹带加固。

缝合后处理：

每日换药并观察引流和切口愈合情况，橡皮片引流条于48小时后拔除，而半边胶管引流于72小时后拔除，再次出现积液/积脓/积血而引流不畅者，予以重新敞开，同时加强营养和全身基础疾病的诊治，术后根据愈合情况适时拆除缝线。