梅尼埃病的治疗

由于梅尼埃病的确切病因及发病机制尚不明，因此全世界都还没有针对病因的、根治性的治疗方法。但经过国内外学者的长期临床实践及研究总结，我们可以在病程的不同阶段，采取不同的综合治疗策略，来控制眩晕发作并防止耳聋的加重。综合治疗手段包括：调整生活方式、药物治疗、中耳加压治疗、鼓室注射治疗、手术治疗，等。

一、调整生活方式：

某些因素会导致梅尼埃病患者眩晕的发作，如高盐饮食、咖啡因摄入、精神压力等，因此避免这些诱发因素可以减少发作频率，减轻发作程度。限盐饮食是梅尼埃病治疗的基础，建议患者每天氯化钠摄入量不超过1 g。情绪紧张和梅尼埃病发作的频率和程度也有关，需要进行相应的心理调适。

二、药物治疗：

梅尼埃病的初期，药物治疗分两种情况：发作期的眩晕控制治疗和间歇期的维持治疗。

1、发作期的眩晕控制可用有前庭神经抑制作用的抗眩晕药，以及针对恶心、呕吐反应的对症药物，包括：

(1)前庭神经抑制剂：多用于急性发作期，可减弱前庭神经核的活动，短期使用来控制眩晕，通常不宜超过3天。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。

(2)抗胆碱能药：如山莨菪碱和东莨菪碱等，可缓解恶心、呕吐等症状。

2、间歇期的维持治疗药物的主要目的是减轻内淋巴压力、降低前庭兴奋，主要包括：

(1)血管扩张药：可改变缺血细胞的代谢、选择性舒张缺血区血管，缓解局部缺血。常用者有氟桂利嗪(西比灵)、倍他司汀、银杏叶片等。倍他司汀还具有降低前庭核兴奋性的作用，是目前间歇期治疗的主要药物。

(2)利尿脱水药：可改变内耳液体平衡，使内淋巴减少，控制眩晕。常用者有双氢克尿噻、乙酰唑胺等，长期使用必须防范电解质紊乱。

(3)糖皮质激素：基于免疫反应学说，可应用地塞米松、泼尼松等治疗，不建议长期使用。

(4)维生素类：如为代谢障碍、维生素缺乏导致，可予维生素治疗，常用维生素B1、B12、维生素C等。

三、中耳加压治疗

实验研究表明，中耳压力变化可影响内耳的压力与流动。Meniett是一个便携式的装置，能产生低强度的交替压力，用在患者的外耳道，通过鼓膜通气管将压力传送到圆窗。这种装置作为一种无创的治疗已被美国食品与药物管理局批准用于梅尼埃病，但长期的效果还有待观察。

四、鼓室内注射治疗

该疗法是利用圆窗膜的半渗透机制，鼓室注射的药物可通过渗透作用进入内耳达到治疗目的。用于治疗梅尼埃病的鼓室注射药物包括糖皮质激素和庆大霉素。

1、对于口服药物治疗控制不满意的患者，可以选择鼓室内注射地塞米松或者甲强龙，通常可以在门诊进行。糖皮质激素不仅能增加耳蜗血流，而且可以抑制免疫介导的炎性反应。此外，糖皮质激素受体在内耳的发现表明类固醇也可能会影响液体稳态。

2、庆大霉素鼓室内注射又称为“化学性迷路切除”，指利用氨基糖甙类抗生素的耳毒性，破坏内耳前庭功能，达到治疗眩晕的目的。当患者眩晕发作频繁、前述的治疗手段效果不理想，且伴有明显的听力下降时，庆大霉素鼓室内注射应作为首选。值得注意的是，该疗法可能导致听力的进一步损害。

五、手术治疗

经药物治疗后仍有有少部分患者存在严重的眩晕症状，例如眩晕发作频繁、听力下降明显，严重影响患者的工作和生活质量，此时应该考虑手术治疗。

手术方式的选择应依据耳聋、眩晕等症状的严重程度以及患者的年龄、职业、生活方式等决定。例如年轻人和需要就业的患者选择手术比退休老人更有好处，而前庭破坏术式术后可发生平衡障碍，不适于高处工作的患者。

根据是否保存前庭功能及听力，手术可分为保守性手术、部分破坏性手术和破坏性手术三类：

1.保守性手术：理论上不损伤听力，手术治疗的原理为降低内淋巴压力和减轻半规管刺激引起的前庭症状，包括两大类：

(1)内淋巴囊手术：适用于低频听力损失30 dB以下，保守治疗无效以及难治性和双侧梅尼埃病患者，术式包括内淋巴囊减压术和内淋巴囊分流术。内淋巴囊手术从创始到现在，历经一个世纪的临床实践，大量确凿的临床资料证实，该手术控制眩晕的总有效率为60%～80%。由于其手术方式符合生理要求，破坏性较小，对于经保守治疗无效的患者，多数学者倾向于把内淋巴囊手术作为首选的外科治疗方式。

(2)半规管阻塞术：半规管阻塞手术最早应用于顽固性良性阵发性位置性眩晕的治疗，近年来开始用于治疗顽固性梅尼埃病并取得了良好的疗效，眩晕控制总有效率超过9O%。在半规管阻塞的同时进行人工耳蜗植入是梅尼埃病治疗的最新进展，目的是在控制眩晕的同时重建听力，并减轻耳鸣。

2.部分破坏性手术：前庭神经切断术适用于发作频繁的严重眩晕，且患耳听力尚好，保守治疗超过6个月或内淋巴囊手术无效的梅尼埃病患者;分为经颅中窝、经迷路后和经乙状窦后3种手术途径，其远期疗效较肯定，但均需要开颅手术。

3.破坏性手术：迷路切除术需要完全切除前庭外周感受器及支配感受器的外周神经纤维，阻断前庭神经冲动的传人，是破坏性手术治疗梅尼埃病的代表术式。适应征为：内淋巴囊手术后眩晕持续存在或术后复发，患耳已无实用听力，而对侧听力正常者。迷路切除术是一种有效的手术治疗方法，眩晕控制率可高达99%。

综上所述，迄今为止还没有一种治疗梅尼埃病的特效方法，只能根据每位患者的病情采取个体化综合治疗，在不同的病程时期选择不同的方案，同时需要长期的随访观察。