体部伽玛刀治疗有哪些不良反应

体部伽玛刀治疗是放射治疗的一种特殊治疗技术，也会出现全身和局部的放疗反应，但较少见于常规放射治疗。

(1)体部伽玛刀治疗的反应

①全身反应：乏力、纳差、恶心、呕吐是常见反应，但大多数伽玛刀治疗患者上述反应较轻，但有部分患者治疗期间反应不大，治疗后第一、二周是反应的高峰，这与常规治疗患者略有不同。胰腺癌、胆管癌、邻近胃的病灶治疗后，有部分患者出现剧烈的胃肠道反应。

②骨髓抑制、血象下降：大多数患者骨髓抑制表现较轻，少数患者治疗结束后才出现血像下降，应引起注意并及时复查血常规。

(2)放射性肺损伤

表现为放射性肺炎及放射性肺纤维化。放射性肺炎发生率各家报告不一，多在5~15%之间，与常规放疗肺炎的发生率并无明显增加。接RTOG分级标准，全身伽玛刀所致放射性肺炎基本为1~2级，不会中断治疗。放射性肺纤维化发生率应高于放射性肺炎发生率，但多为影像学上表现，并无明显临床症状，少数患者有气急、端坐呼吸等症状。放射性肺损伤发生与照射总剂量，照射分次量，照射肺体积和照射总时间有密切关系。

放射性肺损伤贵在预防。以下情况行肺部伽玛治疗时应注意照射总量和单次剂量控制：

① 原有肺功能较差，呼吸代偿能力不足。

② 肿瘤体积较大者，相应肺照射的体积也较大。

① 双肺多发性转移灶，且转移灶彼此间相距较近，不同靶区之间有剂量重叠。

② 伽玛刀治疗前后行化疗者。对已发生放射性肺炎者，需停止放疗，加用大剂量激素

及抗菌素治疗。

(3)放射性食管炎、食管狭窄

放射性食管损害多见于肺或纵隔区域伽玛刀照射后。当照射其它肿瘤，射线累及食管时，放射性食管炎症状较轻，一段时间(1~2个月)可完全恢复。放射性食管炎发生率可达25%。有的食管炎恢复较慢，可长达1~3个月或更长时间。伽玛刀治疗后少数患者会出现局限性食管狭窄，狭窄的部位及长度与伽玛刀照射的部位、长度一致。

因此建议：

① 对于空腔脏器的肿瘤禁用或慎用伽玛刀治疗。

② 肺部肿瘤做伽玛刀定位时，如有必要应将食管充盈。可吞入稀钡。

③ 如遇照射靶区邻近食管无法避开时，应适当减少伽玛刀单次照射剂量，或改用三维适形放疗。

(4)大咯血或大呕血

伽玛刀治疗中或治疗后有极少数患者出现大呕血或大咯血。大咯血多见中心型肺癌，肺门区行伽玛刀照射;大呕血见了上腹部肿瘤如胰腺癌行伽玛刀治疗。患者起病急，无明显先兆，出血量大，基本无抢救机会。

具体发生原因尚不清楚，可能影响因素有①血管本身存在某些缺陷或病变。②肿瘤浸润血管。③伽玛刀单次大剂量照射后血管壁损伤。大咯血、大呕血的原因不明，发生突然，多发生于家中，预防处理均很困难。