通过乳汁传播的疾病有哪些

通过乳汁传播的疾病主要包括病毒感染、细菌感染和药物代谢影响三类。

1、病毒感染：

HIV、HTLV-1和巨细胞病毒可通过母乳传播。HIV病毒存在于乳汁中的淋巴细胞和细胞游离病毒颗粒，未经治疗的感染者哺乳传播率达15%。HTLV-1通过乳汁中的感染淋巴细胞传播，哺乳6个月以上感染风险达20%。巨细胞病毒在初乳中浓度最高，早产儿免疫系统未成熟时易受感染。阻断方法包括使用巴氏消毒法处理母乳62.5℃加热30分钟，或选择配方奶粉替代喂养。

2、细菌感染：

结核分枝杆菌、布鲁氏菌和李斯特菌可能污染乳汁。活动性肺结核患者哺乳需在抗结核治疗2周后，且婴儿需接受异烟肼预防。布鲁氏菌病流行区应避免食用未灭菌乳制品，感染者需用多西环素联合利福平治疗。李斯特菌感染需静脉注射氨苄西林，暂停哺乳至细菌培养转阴。

3、药物因素：

化疗药物、放射性药物和精神类药物可通过乳汁分泌。环磷酰胺在乳汁中浓度达血浆的50%，甲氨蝶呤半衰期长达27小时。碘-131治疗后需暂停哺乳3周以上。SSRI类抗抑郁药中帕罗西汀转移率最低1%，优于舍曲林3%和氟西汀10%。用药期间建议监测婴儿镇静症状。

4、代谢性疾病：

苯丙酮尿症、半乳糖血症和枫糖尿症需特殊喂养方案。苯丙酮尿症母亲需将血苯丙氨酸控制在120-360μmol/L，使用低苯丙氨酸配方奶混合喂养。半乳糖血症婴儿应选择大豆配方奶，完全回避乳糖。枫糖尿症需使用特殊氨基酸配方，维持亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸在安全范围。

5、乳腺炎影响：

金黄色葡萄球菌和B族链球菌引起的乳腺炎可能污染乳汁。急性乳腺炎乳汁细菌数＞10³CFU/ml时应暂停哺乳，使用头孢氨苄或双氯西林治疗10-14天。乳管堵塞时采用湿热敷配合卵磷脂补充1200mg/日，保持哺乳频率每2-3小时一次。

哺乳期需注意营养补充，每日增加500kcal热量摄入，重点补充维生素D600IU/日和DHA200mg/日。适度进行凯格尔运动改善乳腺循环，哺乳前后按摩乳房采用"c"型手法从胸壁向乳头方向推压。护理时使用纯棉哺乳文胸，每2-3小时更换防溢乳垫，出现发热或乳房硬块持续24小时以上需就医。选择哺乳期安全药物需参考Hale分级，L1级药物最安全，用药后4-6小时避开血药浓度高峰期哺乳。