男性尿道内壁发黑是否需要治疗，需根据具体原因进行判断。如果是由于局部色素沉着导致的黑色素沉积，一般不需要特殊处理。但若存在病理性因素，则可能需要积极治疗。
一、生理性因素
1.局部色素沉着：如果长期服用药物或受到外伤刺激等，可能导致尿道黏膜下出现黑色素沉淀的情况，从而表现为上述症状。此时属于正常的生理现象，并不会对身体造成影响，也不用过于担心，通常在停止用药后会逐渐恢复。
二、病理性因素
2.龟头炎：是指阴茎头部由外伤、刺激或感染等因素引起的炎症，主要表现为包皮红肿、疼痛等症状，在严重时还会伴有渗液流出，当渗液淤积于尿道口处可形成黑色污垢，进而引起上述情况。患者可在医生指导下使用克霉唑乳膏、咪康唑霜软膏等抗真菌药物涂抹患处进行治疗；对于病情较严重的患者，还可遵医嘱口服伊曲康唑胶囊、氟康唑片等药物辅助改善。
3.肾结石：主要是指肾脏中出现了结石，发病原因与代谢异常、生活方式不良等原因有关。由于结石会对周围组织造成压迫，所以会导致排尿困难，甚至会出现血尿的症状，也会导致尿道内壁颜色发生改变。患者可通过体外冲击波碎石术的方式进行治疗，必要时也可采取经尿道输尿管镜取石术等方式进行手术治疗。
除此之外，还可能是泌尿系统肿瘤所导致，建议及时就医完善相关检查，明确病因后再进行针对性治疗。
