腹膜后粘液纤维肉瘤怎么办

病人，男性，81岁，河北邢台人，主因超声发现左腹膜后肿物一年半，伴左上腹胀痛不适一月余。2014年4月体检B超发现左肾下极实性低回声区大小为13.0×7.6cm，其内可见约2.2×1.8cm无回声区，超声考虑左腹膜后肿瘤，随即行双肾增强CT：左侧脊柱一大小约8.4×8.8cm软组织密度肿物，与左侧腰大肌关系密切，左肾实质受压移位，分界清晰，考虑良性神经源性肿瘤可能性大，不除外肌肉来源。考虑年龄大，倾向良性，亦无明显症状，故未行进一步诊治。2015年3月复查B超发现左肾与脾之间不均质回声包块，大小约17.4×8.8cm，边界清，内回声不均。近一年来，监测肿物明显增大，且伴有腹胀，左腰背部酸胀不适，于2015年10月23日行腹盆腔增强CT：左侧腹膜后脊柱旁见大小约21.8×15.0×11.6cm软组织密度影，与左侧腰大肌分界不清，邻近肠道受压移位，考虑左腹膜后巨大肿物，良性或者低度恶性肿瘤。于2015年10月30日入住我科。

入院查体：腹平软，左肋下腹较饱满，可触及直径约20cm肿物，边界不清，活动度差，质韧，余无异常。

术前肿瘤标志物：AFP、CEA、CA-125、CA-199、CA-724均正常。术前诊断：左上腹腹膜后肿瘤。

术前讨论：本例病人尽管属于高龄，术前各项检查均无明显手术禁忌，故高龄并不是不可以手术的理由。病人发现腹膜后肿瘤一年半，由13.0cm增长至22.0cm，发展可谓迅速，而腹膜后肿瘤多数为恶性肿瘤，早期完整切除是预防复发的关键。所以，腹膜后肿瘤不管是良性还是恶性者，均应该在较小的时候积极行完整根治性切除。从术前CT来看，肿瘤确实不小，但边界清晰，增强后肿瘤血供不太丰富，与胰腺、左肾及肾血管、脾及脾门血管、腹主动脉、左髂总髂外血管界限清晰，唯一与L1-L2椎体左侧关系紧密，估计是肿瘤的起始部位，故此例高龄腹膜后病者应该手术，力争做到完整切除，减少复发，以求病人获得良好的生存质量。

手术过程：于2015年11月5日在全麻下行手术，手术历时3小时40分钟，术中出血2000ml。术后恢复顺利，于11月17日痊愈出院。

术后病理：

出院医嘱及总结：腹膜后肿瘤占全身肿瘤的0.5%以下。它多为软组织肿瘤，占全身软组织肿瘤的10%-20%。据统计：腹膜后肿瘤中有82%为恶性，只有5-18% 为良性。腹膜后纤维肉瘤发生率仅占腹膜后肿瘤中的3%，伴有粘液性变更罕见报导。预后情况不详，总之，腹膜后纤维肉瘤一经发现，均应积极手术切除，手术局部复发率较高。纤维肉瘤属于恶性肿瘤，本例Ki-67(+