肾癌现在不用全切了

肾脏是人体重要器官，最新研究显示，肾癌目前约占成人恶性肿瘤的2％~3％，全球发病率居恶性肿瘤第14位，死亡率居第16位。其中，中国肾癌发病率接近世界平均水平，且呈逐年增加趋势。以往肾脏得了肿瘤，患者往往会接受根治性肾切除术。

但近年来，随着医学不断发展，肾部分切除术得到了认可，并广泛应用。肾部分切除术即切除肾脏肿瘤及其周边部分肾组织，最大程度保留正常肾组织。目前学界公认的肾部分切除术主要适应症是早期肾细胞癌(肿瘤局限于肾脏内，直径小于4厘米)和肾血管平滑肌脂肪瘤(俗称肾错构瘤)。

大量研究证实，使用肾部分切除术治疗早期肾癌，与根治性肾切除术效果相当，5年和10年生存率分别达到98％和92％，复发率极低。另外，近期大规模临床研究证明，局限于肾脏内、直径在4~7厘米的肾癌，同样可以采用肾部分切除术。目前为止，其远期预后与根治性手术没有明显差别。值得一提的是，当患者一侧发现肾癌，同时对侧肾脏患有疾病(如肾结石、慢性肾盂肾炎等)或存在其他可能导致肾功能恶化的疾病(如高血压、肾动脉狭窄等)时，保留部分肾意义非常大。对于这部分患者，只要条件允许，都应该采用肾部分切除术。还有一些更特殊的患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全及双侧肾癌，无论肾细胞癌大小如何，都是肾部分切除术的绝对适应症。主要是考虑到术后肾功能急剧恶化带来的肾功能不全、心脑血管疾病等并发症，会比肾癌本身对患者生命威胁更大。整体而言，对于没有转移的早期局限性肾癌，肾部分切除术是理想选择，只要能完整切除肿瘤，患者长期生存率很高。孤立肾或对侧肾脏有疾病的患者，施行根治性肾切除术后会导致肾功能不全，甚至尿毒症，而肾部分切除术能大大降低风险。

临床上，肾部分切除有开放性手术、腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术3种。不同术式各有优势：1.开放性手术操作方便、费用相对较低，但手术创伤大;2.腹腔镜手术创伤较小，但遇到复杂性肿瘤时，会增加切除缝合时间，导致热缺血时间延长而影响肾功能恢复;3.机器人辅助腹腔镜手术利用三维放大视野和灵活准确机械“手”，兼具开放性手术和腹腔镜手术优点，对处理复杂性肿瘤有明显优势，在精细分离血管方面甚至优于开放性手术，但费用较高且需要经验丰富的医生团队相互配合。

肾肿瘤患者若要彻底痊愈，除依靠手术外，后期康复护理必不可少：术后卧床3~7天，1周后方可下床做少许活动;2周内以居家静养为主，不建议外出过多活动;2周~1个月内，可适当外出散步，但不能剧烈颠簸，不做剧烈运动;3个月内不能负重或从事重体力劳动，腰部不能用力前弯后仰及左右摇摆，不同房。