单纯中医治愈局灶节段性肾小球肾炎(肾病综合征)验案

患者男性，19岁，主因”双下肢轻度浮肿4天”，以”水肿原因待查”于2013年2月19日收入我科。

入院情况：双下肢乏力、无明显尿量减少，无尿频、尿急及尿痛;面部座疮明显。既往体健。查体：BP 138/92mmHg，形体偏胖，面部座疮明显;咽部无充血，扁桃体无肿大;心肺正常;双下肢轻度浮肿。舌质红，苔黄腻，脉沉缓。辅助检查：2013-02-18尿检：尿蛋白4+，未见红细胞。

诊疗经过：24小时尿蛋白定量9.225g，血浆白蛋白22.6g/L;总胆固醇 8.85mmol/L;于2013年2月21日肾穿刺活检术，提示为：局灶节段性肾小球硬化症(顶端型)。故予中医辨证治疗，以健脾益气，疏风祛湿活络为法,方用防己黄芪汤加味。具体方药如下：

生黄芪30g 汉防己20g 苍术15g 白术15g

茯苓30g 泽泻20g 苏叶20g 蝉衣10g

金银花30g 连翘15g

配合黄芪鲤鱼汤方：生黄芪30g，赤小豆30g，冬瓜皮30g，砂仁10g，莲子肉30g，芡实10g。2次/周。

2013年3月25日复诊，患者诉双下肢水肿已愈，乏力好转，面部痤疮好转，查24小时尿蛋白定量为5.852g。

调整上方为：

生黄芪30g 防己20g 炒苍术15g 茯苓30g

紫苏叶15g 蝉蜕10g 蒲公英30g 连翘20g

砂仁10g 丹参30g 荷叶10g

同时继续服用黄芪鲤鱼汤，2次/周。

2013年5月20日复诊，患者无明显不适，复查24小时尿蛋白定量0.648g，血浆白蛋白40.9g/L。后嘱患者继服上方，停服黄芪鲤鱼汤。2013年6月28日再次复诊，24小时尿蛋白及尿白蛋白/肌酐均转阴。

按：该患者 为局灶性节段性肾小球硬化属难治性疾病。本病多见于青壮年,临床表现为不同程度的蛋白尿、部分患者24小时尿蛋白定量>10g，50%患者可合并镜下血尿，30%-50%患者发生高血压;1/3患者会出现不同程度的肾功能不全，同时亦可伴有不同程度的肾小管间质受损的表现，如贫血、夜尿多、尿酶升高等，总体预后较差。

在西医治疗主要以激素以及免疫抑制剂为主，但副作用大，疗程长，且疗效尚不满意。

我们运用中医药治疗膜性肾病、IgA肾病、微小病变和FSGS等多种疾病的肾病综合征均收到一定的效果，很多患者获得部分和完全缓解。本例患者年龄较轻，对服用糖皮质激素及免疫抑制剂有顾虑，故给予单纯中医治疗。

余仁欢教授认为该患者的面部痤疮为热毒所致，但其病本为脾虚。故治疗重在健脾益气，兼以祛风解毒。本例患者经过4个多月的治疗，获临床痊愈。后又有三个月的调理，身体状况良好，现已出国深造。