膜性肾病-肾病综合征单纯中医治疗临床验案

某男 63岁 Ⅱ期膜性肾病-肾病综合征 主诉：浮肿2月余。

现病史：2014年5月患者劳累后出现双下肢水肿，检查尿常规示：PRO(3+)，RBC 120/ul;2个月后因水肿加重就诊于北大医院，查尿常规：RBC 150/ul;UTP 3.5g/d;生化：ALB 34.1g/L，Scr80umol/L，Tch 6.8mmol/L。行肾穿刺术后病理回报示：Ⅱ期膜性肾病。该院予缬沙坦40mg Qd、阿托伐他汀钙片20mg Qn及利尿剂等治疗1周后，患者水肿减轻而出院。服药1周后，血压维持在85/60mmHg左右，遂停用。为寻求中医治疗，患者于2014年7月住我科就诊。

既往史：左下肢湿疹病史3年余，曾多次求治中西无效;否认其它慢性及传染病史。

病理报告：

免疫荧光：4个肾小球，IgG(++++)，IgA(—)，IgM(—)，C3(+++)，FRA(+)，C1q(—)，IgG1(—)，IgG2(—)，IgG3(—)，IgG4(+++)，HBcAg(+)，PLA2R1(++)，沿毛细血管壁呈颗粒样沉积。

光镜：可见28个肾小球，1个缺血性硬化，其余肾小球毛细血管基底膜广泛空泡变性，节段性轻度增厚，系膜细胞及基质轻微增生，上皮下嗜复红蛋白沉积，其中2个缺血皱缩。肾小管上皮空泡及颗粒变性，小灶状(约5%)萎缩。肾间质小灶状淋巴、单核细胞浸润伴纤维化。小动脉管壁增厚。

电镜：肾小球基底膜增厚，上皮下多数电子致密物沉积，上皮细胞足突弥漫融合。肾小管、肾间质无特殊病变。

就诊时情况：TP 5.5g/d;生化：ALB 29.4g/L，下肢浮肿，右下肢皮疹破溃渗出，舌质红苔黄腻。

西医诊断：1.Ⅱ期膜性肾病，肾病综合征

2.左下肢皮肤湿疹

中医诊断：水肿 脾虚兼风湿

治疗：健脾益气，祛风除湿

方药：麻杏苡甘汤合防己黄芪汤加减

并配合祛风止痒中药外洗

随访治疗情况：上方加减治疗至2015年3月患者尿蛋白明显减少，24小时尿蛋白定量为1.1克。2015年11月尿蛋白转阴，血浆白蛋白恢复正常，多年的下肢皮疹亦基本消失。