便秘酿成的大麻烦

--盆底疝

在我国，60岁以上的老年人，习惯性便秘的发病率逐年上升，通便排毒类药物和保健品也成了孝顺老人的佳品，由便秘引发的直肠、肛管疾病也为患者所重视，但是却很少有人将习惯性便秘与盆地疝联系在一起，不仅是病人，许多临床医师对盆底疝也知之甚少。

盆底疝又称盆腔疝是指疝囊在骨盆盆缘以下的腹内、外疝,从解剖部位及疝内容物可以分为: 坐骨孔疝、闭孔疝、会阴疝、盆底腹膜疝。近年来我国盆底疝发病率呈逐年上升趋势，一是医生对本病的重视程度及诊治水平较前有所提高，临床报告病例逐年上升;二是随着结直肠及子宫、卵巢恶性肿瘤发病率升高，接受结直肠癌根治及子宫切除手术的患者增多，导致术后盆底肌肉筋膜组织薄弱，进而出现盆底疝;三是随着社会的发展，人口老龄化逐渐突出，目前已成为发达国家主要保健和社会问题之一。我国人口老龄化更为突出。目前我国60岁以上老人已达1.2亿，估计到2025年我国老年人口将占全国人口20％左右，作为退行性病变的盆底疝及其导致的盆腔脏器脱垂、移位引起的诸如便秘、老年女性的尿失禁等病症也越来越引起外科领域的广泛关注。

盆底疝的诱因是多方面的，总结来说有两大原因：一是先天或后天因素引起的腹内压或盆腔内压的升高，主要见于肥胖、老年人的习惯性便秘、长期吸烟或肺部疾患引起的咳嗽、老年男性前列腺增生引起的排尿困难、女性妊娠等;二是手术或非手术因素造成的盆底筋膜组织损伤，多见于女性分娩、结直肠手术、妇科手术等。事实上，人类因为直立行走而导致腹内压较爬行动物高数十倍，必然导致腹外疝的发病率远高于爬行动物，而位于腹腔最低点的盆底也承载着最高的腹内压力，盆底疝发病率的升高也就显而易见了。

盆底疝因疝环位置较深，初始症状不典型，且目前缺乏特异性辅助检查，故而诊断较为困难，漏诊、误诊率较高。结合我中心近年来诊治盆底疝的经验，盆底疝有以下特征：一、有前述盆腔、腹腔手术史且伴有慢性疾病的患者应注意自身疾病变化，有无近期加重等现象;二、盆底疝同其他腹壁疝相同，一般均有腹壁包块出现，但包块位置也因盆底疝的类型不同而相异，坐骨孔疝包块多位于在臀部，会阴疝包块在大阴唇或会阴部，盆底腹膜疝包块位于较深的阴道后壁、直肠前壁或Douglas 陷凹，闭孔疝则位于大腿根部;三、疝囊压迫局部的血管、神经时可以出现相应症状，如闭孔疝疝内容物压迫闭孔神经, 可出现患侧大腿内侧、臀部、膝关节疼痛, 即Howship –Rhomberg 征(80％阳性) ，而坐骨孔疝压迫坐骨神经时可以出现下肢放散痛;四、同其他腹部疝一致，盆底疝如出现嵌顿亦可出现肠梗阻症状，腹痛、呕吐、停止排气排便等，当出现肠绞窄时则可能危及生命。

早期盆底疝的治疗以保守治疗为主，患者应及时治疗原发的增加腹压的慢性疾病，便秘患者还应进行饮食疗法：戒烟，多进食膳食纤维、多饮水,养成良好的定时排便习惯,以及提肛锻炼等,对于饮食疗法效果不明显的患者，必要时可辅以口服泻剂,但是对含有蒽醌类物质的刺激性泻剂要慎重选择，尽量避免长期应用,否则会损害肠神经系统,导致结肠无力,并可诱发“结肠黑变病”。

对于非手术治疗收效不大的顽固病患,应考虑手术治疗。可以根据患者的病情选择常规开放手术或微创的腹腔镜手术，值得一提的是：腹腔镜手术创伤小、恢复快、术中视野好并可观察多种腹腔、盆腔内病变,建议在本病中优先选择，但腹腔镜手术技术难度较高，建议患者选择有资质的医疗机构实行手术