小儿腹泻分类及病程

小儿腹泻按病因可分为感染性腹泻和非感染性腹泻，病程通常为1-14天。感染性腹泻主要由病毒、细菌或寄生虫引起，非感染性腹泻多与饮食不当、过敏或药物反应有关。腹泻持续时间与病因、患儿年龄及治疗干预密切相关。

1、感染性腹泻

感染性腹泻常见病原体包括轮状病毒、诺如病毒、大肠杆菌等。轮状病毒腹泻多见于婴幼儿，表现为水样便伴发热，病程通常3-7天。细菌性腹泻如沙门氏菌感染可出现黏液血便，病程可能延长至7-10天。寄生虫感染如贾第鞭毛虫导致的腹泻可能持续2周以上，需病原学检查确诊。治疗需根据病原体选择抗病毒、抗生素或驱虫药物，同时注意补液预防脱水。

2、非感染性腹泻

非感染性腹泻常见于饮食因素如乳糖不耐受、食物过敏，或药物副作用引起。乳糖不耐受腹泻在调整饮食后1-3天可缓解，表现为进食乳制品后腹胀、水样便。过敏性腹泻多伴随皮疹，回避过敏原后2-5天症状改善。药物相关性腹泻在停用诱发药物后24-48小时减轻。这类腹泻通常无须抗感染治疗，重点在于去除诱因和维持水电解质平衡。

3、急性腹泻

急性腹泻指病程短于14天的腹泻，占小儿腹泻绝大多数。病毒性胃肠炎引起的急性腹泻多在3-5天自愈，细菌性腹泻经有效治疗可在5-7天恢复。治疗核心是口服补液盐预防脱水，母乳喂养婴儿应继续哺乳。蒙脱石散、消旋卡多曲颗粒等药物可辅助改善症状，但须遵医嘱使用。若出现持续呕吐、血便或精神萎靡需及时就医。

4、迁延性腹泻

迁延性腹泻指病程2周至2个月的腹泻，常见于营养不良患儿或特殊感染。营养不良导致肠黏膜修复能力下降，形成腹泻与营养不良的恶性循环。贾第鞭毛虫、隐孢子虫等特殊病原体感染也可导致腹泻迁延。治疗需在补液基础上加强营养支持，如使用特殊配方奶粉，严重者需静脉营养。益生菌如双歧杆菌三联活菌散可能有助于恢复肠道菌群平衡。

5、慢性腹泻

慢性腹泻指病程超过2个月的腹泻，可能提示乳糜泻、炎症性肠病等器质性疾病。乳糜泻患儿对麸质过敏，表现为脂肪泻和生长发育迟缓，需终身无麸质饮食。炎症性肠病如克罗恩病可出现腹痛、血便，需肠镜确诊并长期管理。这类腹泻需要专科评估，治疗包括饮食调整、药物控制炎症及营养支持，部分病例需生物制剂或手术治疗。

家长应注意观察患儿腹泻次数、性状及伴随症状。母乳喂养可降低婴儿腹泻风险，辅食添加应遵循由少到多、由稀到稠原则。腹泻期间可继续喂养但避免高糖高脂食物，口服补液盐应少量多次补充。注意手卫生和食物清洁，轮状病毒疫苗可预防常见病毒性腹泻。若腹泻持续超过3天无改善，或出现发热、血便、尿量减少等警示症状，须及时儿科就诊评估。