脑膜瘤，3厘米就该手术

随着人们生活水平的提高，健康意识越来越强，体检已成为大家关注自身健康的常规手段。脑血管疾病以其高发病率、高致死率、高致残率，成为危害居民健康的头号杀手。体检时加做头部CT，甚至头部核磁共振(MR)已成为很多人的选择。本来是为了筛查脑血管疾病的，但不少人做完头部CT或MR时发现自己患有脑膜瘤，犹如晴天霹雳。人们多认为脑瘤是一种不治之症,谈瘤色变。现在我们就来谈谈体检时发现脑膜瘤应该怎么办。

脑膜瘤的症状脑膜瘤是颅内第二常见的原发性肿瘤，仅次于神经上皮肿瘤，研究显示脑膜瘤的尸检发生率为30%。脑膜瘤的发病率与年龄有关，好发于40~60岁的中老年人，10~15岁的儿童发病率很低。脑膜瘤发病率高低与性别密切相关，男女比例约为1:3，女性中很常见，这是因为脑膜瘤发生与雌激素相关。另外，脑膜瘤发病率与职业也有关，长期暴露于放射性环境中的人群，可能诱发脑膜瘤。大脑和颅骨之间存在着一层膜状结构，医学上我们称之为脑膜。脑膜由外向内又分为3部分：硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，而脑膜瘤大部分来自蛛网膜细胞，故称之为脑膜瘤。

理论上说，存在蛛网膜细胞的区域均有可能发生脑膜瘤。如此广泛的部位可以生长肿瘤，应该引起重视。临床观察发现，幕上脑膜瘤较幕下多见，脑膜瘤好发于大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁和颅底(包括蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角等)。总体来说，幕上脑膜瘤危险性要小于幕下脑膜瘤，因为其手术难度相对较小。脑膜瘤跟其他的颅内肿瘤一样，常见症状包括：颅内压增高表现(头痛头晕、恶心呕吐、视乳头水肿)、神经功能障碍(肢体无力、肢体感觉障碍、言语不利等)、癫痫(约1/3患者会出现不同类型的癫痫)。其余就是一些特殊部位脑膜瘤的表现，如鞍旁脑膜瘤可能出现视力视野障碍、桥小脑角脑膜瘤会有面部感觉障碍、听力障碍等、嗅沟脑膜瘤会有嗅觉丧失症状。脑膜瘤由于其生长缓慢，病程长，大部分患者在患病初期并没有明显的不适症状，等到出现明显临床症状时，肿瘤往往已生长得比较大了。脑膜瘤是良性的还是恶性的?90%以上的脑膜瘤都属于良性，少数脑膜瘤是恶性肿瘤。

大约8%的脑膜瘤是多发性脑膜瘤，如神经纤维瘤病，这些病人除了脑膜瘤之外，还可有神经系统的其他多发性肿瘤。良性脑膜瘤生长慢、病程长，其出现早期症状平均约2.5年，长者可达6年之久。恶性脑膜瘤预后不好，手术切除后很容易复发，临床除了手术就是配合放疗，但这也很难根治恶性脑膜瘤。根据世界卫生组织(WHO)病理分类标准，脑膜瘤可分为I、II、III级三类。一般来讲，可以将I、II级脑膜瘤称为良性脑膜瘤，III级脑膜瘤为恶性脑膜瘤。具体如图表所示。脑膜瘤在成年人中常见，其临床特点是缓慢发病，病程较长。对长期头痛、成人出现癫痫发作、精神改变、颅骨局限性包块、眼底视乳头水肿患者，应想到本病的可能性，结合神经影像学检查做出正确诊断。脑膜瘤常规的治疗手段为外科手术切除，部分未能切除干净或术后局部复发的患者可以行立体定向放疗(伽马刀)，部分恶性脑膜瘤需要接受放射治疗。

脑膜瘤没有十分有效的化疗药物。近年来，文献报道溴隐亭、他莫昔芬、米非司酮、曲匹地尔、干扰素等用来治疗脑膜瘤，但这些药物的副作用很大，多数患者很难耐受。体检发现脑膜瘤怎么办?正如上述，脑膜瘤是很常见的颅内肿瘤，特别是在中老年女性患者人群中。体检发现脑膜瘤时，首先不要慌张，因为绝大多数脑膜瘤都是良性的，预后很好。其次，要询问医生脑膜瘤的大小。一般来说，大于3厘米的脑膜瘤需要外科手术切除，小于3厘米脑膜瘤可选择临床观察，当然部分合并明显临床症状的脑膜瘤(如导致药物难以控制的癫痫)，即使肿瘤没有3厘米，也建议手术。

如果选择手术，常规都是开颅手术切除，现有部分医院开始尝试神经内镜辅助切除鞍区脑膜瘤。即使是开颅也可以做到微创，因为当今神经外科已经进入微侵袭时代，所以手术时建议到有经验的大医院就诊。如果选择继续观察，刚开始应该半年复查一次，如果肿瘤没有生长，下次就可以每年复查一次，后续持续复查时建议仍保持一年一查。临床有部分患者刚开始按照要求复查，复查2~3年肿瘤没进展后就不复查了，一旦突然有一天出现症状检查发现肿瘤已经很大了，这时做手术风险大，并发症多。小于3厘米的脑膜瘤是否有必要手术切除?这需要根据患者的年龄及基础体质来综合判断，如果患者相对年轻，如40岁左右，肿瘤2厘米左右，现在居民平均寿命都达到75岁左右，如果肿瘤继续生长30年很可能就超过3厘米了，等到70岁时再做开颅手术，风险系数就明显高于40岁时。所以，针对那种将来十分有可能需要手术切除的脑膜瘤，还是建议积极手术，毕竟越到后期肿瘤越大，患者基础体质越差，手术风险越高。