急性阑尾炎穿孔严重
急性阑尾炎穿孔属于严重急腹症,可能引发弥漫性腹膜炎、脓毒血症等致命并发症。穿孔后腹腔感染风险急剧升高,需立即手术治疗。
阑尾穿孔后脓性渗出物会快速污染腹腔,细菌毒素吸收导致寒战高热,体温可超过39摄氏度。炎症刺激膈肌引发持续性剧烈腹痛,疼痛范围从右下腹扩散至全腹,伴有板状腹等腹膜刺激征。肠麻痹导致腹胀呕吐,肛门停止排气排便,严重者出现感染性休克,表现为血压下降、四肢湿冷、意识模糊。
婴幼儿及老年人穿孔风险更高。儿童阑尾壁较薄易穿孔,且大网膜发育不全难以包裹病灶。老年患者痛觉迟钝,就诊时多已穿孔合并肠梗阻。妊娠期子宫推移阑尾致解剖位置改变,穿孔后感染易波及子宫威胁胎儿。糖尿病患者免疫低下,感染控制困难易进展为脓毒血症。
确诊后需急诊行阑尾切除术,术中需彻底冲洗腹腔并放置引流管。术后静脉输注头孢哌酮钠舒巴坦钠、奥硝唑氯化钠注射液等广谱抗生素。恢复期应半流质饮食,逐步增加优质蛋白摄入促进切口愈合。术后两周避免剧烈运动,定期复查血常规及腹部超声评估恢复情况。
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