医学整形不是你想象的那么简单

瘦好看还是胖好看?似乎是个很难定论的审美问题，但至少在这个白骨精盛行的时代，“瘦”和“精致”依然是很多女人追捧的目标，拥有巴掌大的小脸更几近成为炫耀资本，然而，在人云亦云的“瘦脸风”背后，可能隐藏着太多你并不清楚的真相。

我多年从事整形行业，主要负责颅颌面部的各类整形美容手术，近十年来我每年仅颧骨、下颌角手术都要做100多例。什么样的脸形是最美的?这是无论医生还是顾客都在经常思考的问题，但脸形绝对不是越瘦越美。首先从骨骼和脸部轮廓来讲，下颌要有“角”，太瘦的脸因为没有下颌角会显得特别长，形成“马脸”，影响美感，而过尖的下巴又令整个脸部看起来非常不协调，也不美;另外，脸上一定要有肉，人才会显得年轻有活力，不过这些肉分布的部位要恰当，如颧骨磨削过度时苹果肌区凹陷，会显得脸部平平没有立体感，而脸颊部位颊脂肪垫去除过多，形成嘬腮，人显老相。从面相上看，过瘦者看上去会没福气。

脸部美学标准，从理论上说要符合“三庭五眼”的比例，讲究黄金分割，但依我个人经验而言，更重要的还要符合：①协调性原则----五官搭配要协调，轮廓曲线要流畅、自然;②是对称性原则----五官和轮廓线在三个维度都要对称，达到和谐美;③是一致性原则----要与个人整体气质和本身体态相符，有些人胖的很富态，有些人瘦的很协调，如果是小脸大身子就难看了。而术前整体精心设计是很重要的一块，对医生的智商和情商要求非常高，不仅要有高的专业素质，还要有很好的美学艺术修养。个性化设计非常重要，必须达到全面考量、充分沟通、精雕细琢。

一个人脸大，可能涉及以下一个或几个方面。首先是骨骼肥大，包括构成面部主要轮廓的颧骨颧弓、上颌骨和下颌骨;其次是面部肥胖，俗称婴儿肥，是面部脂肪过多引起;再就是双侧颞部(太阳穴)不饱满凹陷显得颧骨颧弓肥大和颏部(下巴)发育不足(短小)或过度发育(大下巴)，以及咬肌肥大等因素。因此，手术就要有针对性地采用综合设计和多种手段相结合的个体化治疗策略。

所以不是瘦脸就必须磨骨，还有面部减脂的激光溶脂、吸脂;颊脂肪垫去除;咬肌去除或肉毒毒素注射;面部上提和隆颏;微整形的面部各部位精雕注射填充等等手段。是否磨骨要看求美者的自身条件，如颧骨高，其实分真性肥大和假性肥大，颞部凹陷也会令颧骨看起来更突起，而这时只要颞部填充后脸部就协调了，并不需要磨颧骨;另外，除骨头外，还有软组织的肥胖因素，如北方一些女孩是“大饼脸”，只能通过综合整形来解决，需要去骨的同时通过吸脂等方法去除部分软组织，但即使这样，也较难达到非常精致的瘦脸效果，这是瘦脸手术最难的。

除以上局部因素外，术前还要考虑求美者自身的诸多因素，进行综合性设计实施。如职业，演艺界人士对面部外形要求非常高，不止要求夸张一些的瘦，还要求脸从各个角度看都要对称，线条流畅，以营造镜头下的美感;另外年龄也要考虑，如年龄大的磨颧骨后一定要做面部平衡化处理，尤其是本身鼻唇沟比较深的，不然会看起来比实际年龄更老;还有不同的人有不同文化修养和受教育水平，有的柔美，有的冷艳，脸部手术要与整体气质相符;最后，自身诉求也有差异，如欧美人喜欢脸部骨骼轮廓清楚，而国人更崇拜小脸。对医生而言，了解求美者的瘦脸目的很重要，要与求美者充分沟通，与她达到一致后才考虑手术，可大大提高手术的成功率和顾客的满意度。

任何手术都有风险。瘦脸手术也不例外，尤其头面部是众多重要血管、神经和五官的所在地，如果失误，可能造成严重并发症。因此，对医院的环境、设备条件，尤其是医生的资质、技术水平和经验要求非常高，这样可以大大降低手术的风险。理论上面部手术可能发生的并发症相对较多，但实际发生率并不高，对于有经验的医生，并发症发生率要低于双眼皮、隆鼻等常规手术。举例来说，如颧骨，术后可能出现面部下垂问题，需要提前做好包扎固定工作，面神经分支损伤、局部感染，也可能出现，要做好预防。下颌角手术风险相对比较大，因为面部主要的血管和神经都在附近，主要的问题是术中术后的出血，如果去咬肌，出血可能明显增加。但只要医生解剖结构清楚、操作熟练，这个问题可以避免;其次是面部不对称问题，要求医生操作精细、技术熟练，经验丰富。而就面部吸脂来说，吸脂量少了不起作用，但多了更麻烦，吸脂过多局部皮肤变薄会跟肌肉粘连到一起，一笑满脸是“酒窝”，而下颌角部位如果脂肪去除过多，吃东西时咬肌轮廓会很明显，也很难看，所以面部吸脂是所有吸脂手术最难掌握的，目前很多机构推出激光溶脂有其道理，相对来说操作更安全。还有颊脂肪垫，如果去除过多，会出现“嘬腮”，非常显老，而且容易损伤面神经，形成“歪嘴”。

从安全角度考虑，按国家行业要求规定，涉及骨骼的瘦脸手术，属于4级手术，要在三级以上医院进行，而不要选择没有资质的诊所、门诊部或小医院。因为三级医院综合实力较强，科室设备齐全，如必备的麻醉科和ICU病房、检验科等，麻醉医生配合手术，在用药、综合观察、急救等能力方面非常强;另外是出血的应急处理，出血量30-50ml正常，一般出血超过500ml，患者就会进入休克状态，需要逐步采取补液、输血等急救措施，但门诊及小医院压根儿没有血源，不具备抢救条件;再就是三级医院各科医生和护士的在急救等方面经验多、配合好。吸脂、瘦脸针、去颊脂肪可以不去三级医院，但也要求医生操作精准、解剖知识扎实。

经常有人问磨骨后骨头会不会增生，我的回答是不会。无论磨削或截骨，术后骨头不会再长出，不过临床中可能由于骨髓腔暴露后包扎不好而产生小的血肿，后期机化形成骨赘，但也不是反弹;面部吸脂术时，一般留2mm的脂肪厚度，如果后续不注重饮食导致全身肥胖，脸部脂肪会按比例增厚;咬肌缩小可以在磨骨过程中，通过手术去除(1/4-1/3的量)，也可以打肉毒素，个人常用手术切除法，咬肌去除后，如常嚼泡泡糖、牛肉干锻炼，也会重新变大。

从远期来看，瘦脸可能有后遗症，如磨骨术前，有些求美者原来面部关节就不好，张嘴会响，而磨骨术会改变肌肉附着点，力量平衡改变，这种现象会加重;如果下颌骨截骨过多或太靠近关节，有骨折风险，因此不是截骨越多越好。瘦脸术后一般不会出现面部松弛，术前都需要正确评估，采取预防措施，如果术后包扎不当可能会出现松弛、下垂问题;肉毒素原则上可以反复使用，但现在有研究发现，肉毒素注射过多可能出现“抗体”，其对肌肉作用会越来越弱。

拔牙后可能改变牙槽骨位置，对面部轮廓有一定影响，但不会有过于明显的瘦脸效果，而嚼口香糖会锻炼咬肌，反而能让脸看起来更大，瘦脸器按摩没有太多科学道理。如果咬肌肥大，可以打肉毒素改善，但如果天生婴儿肥，通过生活手段其实很难减掉，常规的按摩手段效果也不好，“虚胖”的通过锻炼后可能达到较好效果，但医学手段是最立竿见影的瘦脸方法。

失败的手术千奇百怪，经我手处理的也不少。需要医生根据具体情况来解决，但想修复很美是达不到的，只能想办法尽力去弥补。如咬肌去多了面部留“坑”可以填充脂肪、玻尿酸等改善，截骨过多时可以考虑重新植入假体，面部下垂要重新骨骼固定或面部上提等。

如果对手术效果不满意，可以和手术医生反复沟通，协商处理问题，其实很多情况是术前沟通不足，或对手术效果存在误解导致的，多数人是需要配合其他手段综合处理，才能达到很好的效果。如果确实手术失败，出现并发症时，如果还信任手术医生，最好找他本人做修复术，一是因为他对手术过程更清楚;二是费用更低。而如果重新选择医生，一定要跟医生做好沟通，另外，要切合实际调整好期望值，不能期望修复手术一定要达到什么样的效果，或变成某某明星的样子，虽然医生是和你一样的愿望。