瘢痕整形的方法与技术

烧伤、烫伤、碾压伤、撕裂伤等等在许多伤者面部留下深深的瘢痕。这些瘢痕让他们常常遭受周边人却异样的眼光，随着年龄的增长，许多儿时在面部和肢体上的瘢痕成了他们心中挥之不去的痛，上学就业机会都被无形中限制了。近几年要求修复瘢痕的患者也来越多。在这里我为大家详细介绍一下瘢痕的修复原理和办法。

瘢痕(scar)组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。此时组织由大量平行或交错分布的纤维结缔组织束组成。纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变。纤维细胞很稀少，核细长而深染，组织内血管减少。大体上局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬韧并缺乏弹性。瘢痕组织的作用有两方面：

首先瘢痕对机体也有利的一面：①填补损伤缺口，使组织器官保持完整;②虽没皮肤抗拉力强，但比肉芽组织抗拉力强，可使受损部位保持坚固性。

对于肌体不利一面：①瘢痕收缩，常使活动受限;②瘢痕性粘连，特别是器官之间或者器官与体腔壁之间发生纤维性粘连，可影响其功能，器官内广泛损伤导致广泛玻璃样变，可发生器官硬化。③瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕，也叫瘢痕疙瘩。

瘢痕修复最重要的是详细分析和正确诊断问题所在，然后才能确定目标。瘢痕修复不是简单的切除后更好的闭合，而是要明确瘢痕修复后将是什么样子。

各种瘢痕，其区别取决于以下四个因素：

(一)平整度：平坦的瘢痕容易化妆后遮盖掉，突起或凹陷的瘢痕难以掩饰。

(二)宽度(面积)：通常瘢痕比周围皮肤色泽亮，这种差别在比较窄的瘢痕上容易遮盖。烧伤后大面积瘢痕修复是不现实的，通常采用磨削或激光等刺激胶原的方法进行矫正。

(三)方向：位于面部美容单位边界或顺皮纹方向的瘢痕不明显。不规则或非直线性的瘢痕不容易被注意到，也是理想的瘢痕。

(四)颜色：新愈合的瘢痕发红，需数月时间方能消退，这是其自然愈合过程。这方面外科医生也要考虑到，因为有些患者希望能在完全恢复后参加重要的社会活动(如婚礼等)。脉冲激光可加快消退，化妆品能进行掩盖。

治疗计划：使令人讨厌的瘢痕变为可接受的瘢痕

按照以上要素找出主要问题所在，根据存在的问题有针对性地修复。

伤口愈合的局限性

要在手术之前向你的患者讲述这一问题，而不是作为事后出现问题的借口。

部位：上睑、红唇愈合后瘢痕小，前胸、关节部位愈合差;

遗传因素：检查其他部位瘢痕增生情况，了解患者是否有瘢痕体质，对该类病人术后刀口内注射激素是必要的。

年龄：生长期儿童易出现增生性瘢痕，对该类病人建议在12岁左右为宜。

基本功：精细的伤口闭合技术

1、适当宽大的皮下游离可减少刀口张力，避免在刀口末端出现“猫耳”畸形。

2、分层无张力闭合，要达到这一效果尽量在皮下使用吸收时间长的缝合线。

3、皮下缝合至关重要，要承担全部的张力，缝合后皮肤完全对合。

4、术后1周拆线时伤口张力仅为正常皮肤的10％，6周时才仅75％，所以使用吸收时间长的缝合线(如Polyglactin或Polydioxane)至关重要。

5、皮缘外翻，防止出现凹陷性瘢痕，缝合时注意针出入皮肤时均垂直。

6、正确的皮下缝合技巧(图4)。

皮下缝合要点：缝合时带切缘内侧少量真皮，进针出针位置均在真皮深部

7、垂直褥式缝合刀口两侧对合最精确，可用于难以外翻的部位(如鼻尖)或小的皮瓣(Z-瓣)，见图5。

垂直褥式缝合

8、作者最喜欢的缝合线性切口的方法是连续锁边缝合(图6)，该方法快速、精确、外翻好，切记缝合针进出皮肤表面时垂直。

边续锁边缝合

9、尽量选用小的缝线，作者眼睑使用7-0、面部使用6-0、颈部使用5-0、躯干、四肢使用4-0缝线。.

10、术后5-7天拆线，防止出现缝线印迹。