警惕青年颅内肿瘤侧脑室脑膜瘤手术

这位年轻的患者，20岁。查体意外发现颅内异常：CT和MRI：右侧侧脑室三角区有占位性新生物，部分钙化，边界清楚，明显强化，内含血管流空影。

贺晓生教授对此病例分析：脑室肿瘤良、恶性肿瘤均有发生，前者多见脑膜瘤，后者常见室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤，以及星形细胞瘤。良性复发率低，恶性复发率高。由于脑室内含有可流通的脑脊液，因而肿瘤在发生、发展过程中，对脑组织影响较小，常无症状而不被患者感知，常在查体或意外检查时被发现，待有明显症状时，瘤体多以较大。患者可表现为头部钝痛而无特殊表现。瘤体多与脑室内脉络丛粘连，或从其发生，血供通常较为丰富。

手术时需注意：

1.轻柔分离，减少对脑组织的牵拉损伤;

2.灼烧表面血管，致瘤体缩小，尤其要控制好脉络丛处的供血血管;

3.分块切除，逐步深入致瘤体根部;

4.冲洗脑室系统，尽量避免在脑室内使用止血贴付材料以防脑积水形成。

手术并发症：

1.术后低颅压，如恶心呕吐，可适当补液;

2.发热，系血性脑脊液刺激脑室系统而致，可腰穿释放血性脑脊液，辅用退热消炎制剂;

3.肢体活动障碍，少数可为永久，多与术中显露肿瘤过程有关;

4.癫痫，个别患者出现，多在数年后发生，术区脑组织软化后瘢痕形成有关，可采用药物治疗。

诊断：右侧脑室三角区占位，脑膜瘤可能性大。

手术方式：经右侧脑室三角区入路脑室肿瘤切除术

手术情况：瘤体边界清楚，血供丰富，质韧，与脉络丛粘连紧密。肿瘤分块全切。

术后情况：良好，无瘫痪、癫痫后遗症。

术后病理：脑膜瘤

术后影像复查：MRI显示瘤体全切

患者恢复良好，已经进入正常工作状态。