妊娠合并肺结核药物的选用原则是什么

合理选用肺结核治疗方案，可使治疗达到95％以上，且疗程逐渐缩短，为使抗结核药等治疗发挥最大作用，须遵循早期用药、联合用药以及规则全程治疗的原则。

可有下列治疗方案：

1.痰结核菌阳性、病情较重者

可用2HRE/7HR方案：即首先用异烟肼、利福平、乙胺丁醇2个月，然后用异烟肼、利福平7个月，总疗程9个月;或2HREZ/4HR方案：即首先用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺2个月，然后用异烟肼、利福平4个月总疗程6个月。

2.痰结核菌阴性、病情较轻者

采用2HRE/4HR或6HR、6HE方案，即首先采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇2个月，然后用异烟肼，利福平4个月总疗程6个月或用异烟肼、利福平6个月，或用异烟肼、乙胺丁醇6个月。抗结核治疗过程中应注意临床表现和痰结核菌检查，必要时摄胸片复查，有效抗结核治疗4周后多见好转。若.经1～2个月治疗未见好转，则应考虑调整治疗方案。

3.痰结核菌阴性，无临床症状，胸片示纤维增殖结核病灶者，亦有主张用异烟肼和乙胺丁醇6个月，但亦有主张可待产后再考虑抗结核治疗。

4.一般认为哺乳期服用抗结核药物对婴儿并无不良影响，故妊娠期抗结核治疗方案未完成者，产后应继续按原治疗方案进行，不能中断，以免病情恶化。但建议对婴儿补充维生素B6。

[注意事项]

1.异烟肼

片剂，每片0.05g、0.1g、0.3g;注射剂，2ml(0.1g)。

用法：

常用量：每次0.1g，每日3次口服。

急性粟粒性肺结核或结核性脑膜炎：每次0.2～0.3g，每日3次口服。

较重度浸润结核、肺外活动结核：1次0.3～0.6g+5％葡萄糖液50ml缓慢静注，或+5％葡萄糖液250～500ml静滴。

副作用及注意点：

(l)该药是治疗各种结核病的首选药物，用于各型肺结核的进展期、溶解播散期，吸收好转期等。本品常需和其他抗结核病药联合应用，以增强疗效和克服耐药菌。该药可通过胎盘，但目前尚未发现有肯定的致畸作用。

(2)不良反应有：①周围神经炎;多见于大量长期用药，表现有四肢感觉异常、肌肉轻瘫等;②中枢神经系统症状，如头痛、失眠、疲倦、记忆力减退，甚至共济失调、肌震颤、癫痫样发作等;③肝脏损害，如转氨酶升高、黄疸等;④胃肠道症状如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、便秘等;⑤其他，如皮疹、药热、粒细胞减少、血小板减少。

(3)维生素B6可防治神经系统反应的发生，每日用量10～20mg，分1～2次口服，但并不作为常规应用。遇异烟肼急性中毒时，大剂量Vit B6可对抗，并需进行其他对症治疗。

(4)用药期间注意检查肝功能。

(5)不宜与抗酸药同服。

(6)可加强双香豆素类抗血凝药、某些抗癫痫药、降压药等的作用，合用时须注意。

2.利福平

片(胶囊)剂，每片(胶囊)0.15g、0.3g、0.45g、0.6g;口服混悬液20mg/ml。

用法：主要用于肺结核及其他结核病，1次0.45～0.6g，1日1次于早饭前服。

副作用及注意点：

1)利福平也可通过胎盘，个别报道有引起胎儿低纤维蛋白原血症的可能。

2)不良反应有：①胃肠道反应如恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、胃痛等。②肝功能损害，与异烟肼合用时，对结核菌有协同抗菌作用，但肝毒性也加强，应予以注意。③过敏反应如药物热、皮疹等。④神经、精神症状如：嗜睡、头痛、眩晕、视力障碍等。⑤其他可出现血小板，白细胞减少等。

3)有酶促作用，可使双香豆素类抗血凝药、口服降压药、洋地黄类、皮质激素类药物加速代谢而降效。

4)用药期间应检查肝功能。

5)服药后尿、唾液、汗液等排泄物均可显桔红色。

6)食物可阻碍本品吸收，宜空腹服用。

3.乙胺丁醇

片剂，每片0.25g。

用法：初治病例，15mg/(kg·d)，复治病例，前60日25mg/(kg·d)，以后改为15mg/(kg·d)。作为维持量，1次/日或2次/日。

副作用及注意点：

①临床上主要与其他抗结核药配伍，治疗耐药菌株感染的结核病。本品尚未见到有发生胎儿畸形的报道，但有产生球后视神经炎的可能。

②主要不良反应是球后视神经炎，表现为视野缩小、中心盲点及绿视等，其发生与剂量大小有关(按正常用法，发生率为0.8％)，长期服药易于引起。停药后可缓慢恢复，也有不能恢复者，用药期间应检查视觉。

③其他可有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，偶见过敏反应、肝功能损害、下肢麻木等。

4.吡嗪酰胺

片剂，0.25g、0.5g。

用法：每日35mg/kg，分3～4次口服。

副作用及注意点：常与其他抗结核药联用，以缩短疗程。

不良反应主要表现为肝功能损害，故用药期间定期复查肝功能，也有发热、皮疹、关节痛、恶心、呕吐等症状。

5.对氨基水杨酸钠

每片0.5g，注射剂，每瓶2g、4g. 6g。

用法：每次4g，3次/日口服(饭后服)。静滴：每日4～12g+5％葡萄糖液500ml静滴。

副作用及注意点：

①单独应用疗效差、见效慢、结核杆菌对本药的耐药性发生较迟为其特点，常与其他抗结核药联用，以加强疗效并延缓耐药性的产生。该药引起胃肠道反应较重，但并不致畸形，孕期很少使用。

②不良反应：胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛较多见，偶见皮疹、剥脱性皮炎、蛋白尿、白细胞减少、肝损害、黄疸等。肝肾功能减退者慎用。

③静脉滴注用于严重病例，应在避光下5小时内滴完，变色后不可再用。

④忌与水杨酸类药同服，以免胃肠道反应加重。

⑤能干扰利福平的吸收，故二药同用时，两者给药时间最好间隔6～8小时。

[建议]

1.产科分娩处理与非结核病孕妇相同。

2.妊娠期间发现非活动性肺结核，虽未经抗结核药物治疗，产后不必强调母婴分开，亦不影响哺乳。

3.妊娠期间发现活动性肺结核，完成有效抗结核治疗，病情已稳定者，同样不影响哺乳，但应对母亲进行随访。

4.妊娠期间发现活动性肺结核，尚未完成抗结核治疗疗程，病变仍活动者，应母婴隔离，停止哺乳。新生儿应在产后4～6周作结核菌素试验，若为阴性需接种卡介苗，若为阳性，需考虑使用异烟肼作药物预防治疗。

5.产后避孕者用利福平可能有损口服避孕的效果，需注意。