肾移植排异了该怎么办
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2025-06-26 13:38 阅读：8.05万
肾移植排异反应需立即就医调整免疫抑制方案，处理方法主要有加强免疫抑制治疗、血浆置换、抗体治疗、调整用药剂量、再次移植评估。
1、加强免疫抑制治疗
急性排异反应首选大剂量糖皮质激素冲击治疗，常用甲泼尼龙静脉给药。若效果不佳可联用他克莫司或环孢素等钙调磷酸酶抑制剂，必要时增加霉酚酸酯剂量。治疗期间需密切监测血药浓度及肝肾功能，避免过度免疫抑制导致感染风险。
2、血浆置换
针对抗体介导的排异反应，通过血浆置换清除循环中的抗HLA抗体。每次置换需配合静脉注射免疫球蛋白，通常进行3-5次疗程。该方式能快速降低抗体滴度，但需联合利妥昔单抗等B细胞抑制剂防止抗体反弹。
3、抗体治疗
严重细胞性排异可使用抗胸腺细胞球蛋白，通过清除T细胞控制免疫攻击。对于难治性排异，可选用阿仑单抗等CD52单抗进行深度免疫抑制。治疗期间需预防巨细胞病毒再激活等机会性感染。
4、调整用药剂量
根据药物浓度监测结果个性化调整方案，如将他克莫司谷浓度维持在5-10ng/ml。合并感染时需暂时减量，同时加用抗感染药物。对于代谢异常患者，需考虑将环孢素替换为西罗莫司等mTOR抑制剂。
5、再次移植评估
不可逆排异导致移植肾功能丧失时，需评估再次移植可行性。需完成供者特异性抗体检测、交叉配型等检查，必要时进行脱敏治疗。等待期间应维持血液透析，纠正贫血及钙磷代谢紊乱。
肾移植术后需终身规律服用免疫抑制剂，每日固定时间服药避免漏服。饮食上控制高钾食物摄入，定期监测血压血糖。出现发热、尿量减少或肌酐升高时须立即就诊。术后半年内每周复查血常规及肝肾功能，稳定后逐渐延长随访间隔。避免接触宠物排泄物及生冷食物，接种灭活疫苗前需咨询移植团队。保持适度运动增强体质，但需防止移植肾区域外力撞击。
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