感染性结石如何治疗

感染性结石可通过药物溶石、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石、输尿管软镜碎石、开放手术等方式治疗。感染性结石通常由尿路感染、代谢异常、尿流动力学改变、异物存留、解剖结构异常等原因引起。

1、药物溶石

药物溶石适用于直径较小的感染性结石，常用药物包括枸橼酸氢钾钠颗粒、碳酸氢钠片、别嘌醇片等。这些药物可通过碱化尿液或调节尿酸代谢来溶解结石。治疗期间需定期复查尿液pH值及影像学检查，同时需配合敏感抗生素控制感染。药物溶石疗程较长，需在医生指导下持续用药。

2、体外冲击波碎石

体外冲击波碎石适用于直径20毫米以下的肾盂或上段输尿管结石。该方法利用高能冲击波将结石粉碎成小颗粒后随尿液排出。碎石前需控制尿路感染，术后可能出现血尿、肾绞痛等并发症。肾功能不全、凝血功能障碍、妊娠期患者禁用此方法。碎石成功率与结石成分、位置及患者体型有关。

3、经皮肾镜取石

经皮肾镜取石适用于直径超过20毫米的肾结石或鹿角形结石。手术需在腰部建立通道，通过肾镜直接粉碎并取出结石。术前需使用抗生素控制感染，术中可能发生出血、周围脏器损伤等风险。该方法结石清除率较高，但术后需留置肾造瘘管，恢复期较长。严重心肺功能不全、未控制感染的患者不宜手术。

4、输尿管软镜碎石

输尿管软镜碎石适用于中下段输尿管结石及部分肾结石。通过自然腔道进入输尿管，利用激光或气压弹道粉碎结石。手术创伤小、恢复快，但技术要求较高。术前需排除输尿管狭窄等禁忌证，术后可能发生输尿管黏膜损伤、穿孔等并发症。该方法对2厘米以下结石效果较好，较大结石需分次处理。

5、开放手术

开放手术适用于复杂性鹿角形结石、合并解剖异常或微创治疗失败的病例。常用术式包括肾盂切开取石、肾部分切除术等。手术创伤大、恢复慢，但能同时处理合并的尿路畸形。术后需密切监测肾功能，预防感染和出血。随着微创技术发展，开放手术已逐渐减少应用。

感染性结石患者治疗后需保持每日2000毫升以上饮水量，限制高嘌呤、高草酸食物摄入。建议定期复查尿液分析和泌尿系超声，监测结石复发情况。存在代谢异常者需长期药物预防，尿路感染患者应规范抗感染治疗。日常生活中注意会阴部清洁，避免憋尿，适度运动有助于预防结石形成。若出现腰痛、血尿等症状应及时就医。