李竹林

副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普外科

椎管内麻醉禁忌症

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椎管内麻醉禁忌症主要包括凝血功能障碍、穿

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椎管内麻醉禁忌症主要包括凝血功能障碍、穿刺部位感染、颅内压增高、严重低血容量及患者拒绝配合等。椎管内麻醉需严格评估患者状况，避免相关风险。

凝血功能障碍患者实施椎管内麻醉可能导致硬膜外血肿，表现为下肢无力或排尿障碍。术前需检查凝血酶原时间与血小板计数，异常者应选择全身麻醉。穿刺部位存在皮肤感染或脊柱结核时，细菌可能随穿刺针进入蛛网膜下腔引发脑膜炎，需待感染控制后再考虑麻醉方案。颅内肿瘤或出血所致颅内压增高者，椎管内麻醉可能诱发脑疝，需通过CT或MRI排除风险。失血性休克等低血容量状态实施椎管内麻醉会加重循环衰竭，应先扩容稳定血压。患者意识障碍或极度焦虑无法配合体位时，穿刺操作可能导致神经损伤，需改用其他麻醉方式。

拟行椎管内麻醉者术前应完善血常规、凝血功能及影像学检查，麻醉医师需详细询问病史并评估脊柱解剖条件。术后密切监测下肢运动感觉功能，发现异常及时行MRI排查血肿。高血压患者需控制血压平稳，糖尿病患者注意预防穿刺部位感染。长期服用抗凝药者需遵医嘱调整用药方案，通常低分子肝素需停用12小时以上，华法林需停药5天并确认INR值正常。

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