下肢深静脉血栓怎么治

下肢深静脉血栓可通过抗凝、溶栓治疗、机械取栓、下腔静脉滤器植入、压力治疗等方式治疗。下肢深静脉血栓通常由血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝状态、长期卧床、肿瘤等因素引起。

1、抗凝治疗

抗凝治疗是下肢深静脉血栓的基础治疗手段，通过抑制凝血过程防止血栓扩大。常用药物包括低分子肝素钙注射液、华法林钠片、利伐沙班片等。低分子肝素钙注射液需皮下注射，起效快但需监测凝血功能。华法林钠片口服方便但需定期调整剂量。利伐沙班片为新型口服抗凝药，无需频繁监测。抗凝治疗需持续3-6个月，严重者需延长疗程。治疗期间需观察出血倾向，避免外伤。

2、溶栓治疗

溶栓治疗适用于急性期严重血栓，通过药物溶解已形成的血栓。常用尿激酶注射液、阿替普酶注射液等药物。尿激酶可直接激活纤溶酶原，需静脉滴注并监测出血风险。阿替普酶为重组组织型纤溶酶原激活剂，对新鲜血栓效果显著。溶栓治疗时间窗为发病14天内，越早效果越好。治疗期间需绝对卧床，密切观察有无脑出血等并发症。溶栓后仍需序贯抗凝治疗。

3、机械取栓

机械取栓适用于抗凝溶栓无效或禁忌的急性近端血栓。通过介入导管技术直接清除血栓，常用AngioJet血栓抽吸系统、Trellis导管隔离溶栓等设备。AngioJet采用高压盐水喷射破碎血栓并负压抽吸，可快速恢复血流。Trellis导管能在局部隔离段进行定向溶栓。机械取栓创伤小但费用较高，需在血管外科专科进行。术后需联合抗凝治疗防止复发。

4、滤器植入

下腔静脉滤器植入适用于抗凝禁忌或反复肺栓塞患者。通过介入手术在肾静脉下方放置滤器拦截脱落血栓。常用OptEase可回收滤器、TrapEase永久滤器等。OptEase可在12周内经导管取出，减少长期并发症。TrapEase为双锥形设计，捕获率高。滤器植入后仍需尽可能抗凝治疗，可回收滤器需在血栓稳定后及时取出。需定期影像学复查滤器位置及血栓情况。

5、压力治疗

压力治疗包括弹力袜和间歇充气加压装置，用于改善静脉回流。二级压力弹力袜可提供20-30mmHg梯度压力，需每日穿戴。间歇充气加压装置通过周期充气按摩促进血流，每日使用2-4次。压力治疗可减轻肿胀疼痛，预防血栓后综合征。需长期坚持使用，配合抬高患肢效果更佳。皮肤破损或动脉缺血患者慎用。弹力袜需每6个月更换以保证压力效果。

下肢深静脉血栓患者急性期需绝对卧床抬高患肢，避免按摩以防血栓脱落。恢复期逐渐增加活动量，穿戴医用弹力袜至少2年。饮食宜清淡低脂，多饮水避免血液黏稠。戒烟限酒，控制血压血糖。定期复查凝血功能及血管情况，观察有无胸痛咳血等肺栓塞症状。长途旅行时多活动下肢，必要时预防性抗凝。出现肢体肿胀加重、皮肤溃疡需及时就医。