哪些结石患者不适合进行输尿管肾镜取石术
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输尿管肾镜取石术并非适用于所有结石患者，
2025-06-30 16:29 阅读：7934
输尿管肾镜取石术并非适用于所有结石患者，存在严重尿路感染、未纠正的凝血功能障碍、严重心肺功能不全、输尿管狭窄或闭锁、妊娠期等情况的患者通常不适合该手术。
1、严重尿路感染
活动性尿路感染患者进行输尿管肾镜取石术可能导致感染扩散，引发脓毒血症等严重并发症。术前需通过尿常规、尿培养等检查确认感染控制，必要时先进行抗生素治疗。若存在肾积脓或肾周脓肿，需优先行经皮肾造瘘引流。
2、凝血功能障碍
未纠正的凝血异常会增加术中术后出血风险，包括血小板减少症、血友病等遗传性凝血疾病，或长期服用抗凝药物者。需术前评估凝血四项，国际标准化比值应控制在1.5以下。必要时需血液科会诊调整用药方案。
3、严重心肺疾病
无法耐受截石位或麻醉的心肺功能不全患者，如近期心肌梗死、重度肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病急性发作期等。术中可能因体位或灌洗液吸收导致循环负荷过重，诱发心衰或呼吸衰竭。此类患者可考虑体外冲击波碎石等替代方案。
4、输尿管解剖异常
输尿管严重狭窄、闭锁或畸形会导致肾镜无法通过，强行操作可能造成输尿管撕裂或穿孔。需通过泌尿系CT三维重建或逆行造影评估输尿管通畅度。部分患者可尝试术前留置双J管扩张输尿管2-4周后再评估手术可行性。
5、妊娠状态
妊娠期女性禁用该手术，因麻醉药物和X线透视可能影响胎儿发育。妊娠合并结石梗阻首选输尿管支架置入缓解症状，产后择期处理结石。哺乳期患者也需谨慎评估，必要时暂停哺乳。
对于存在手术禁忌的患者，应根据结石大小、位置及肾功能状况选择替代方案。直径小于6毫米的输尿管结石可尝试药物排石治疗，配合饮水跳跃运动。较大结石可考虑体外冲击波碎石或经皮肾镜取石。所有患者术后均需定期复查泌尿系超声，保持每日2000毫升以上饮水量，限制高草酸、高嘌呤饮食，预防结石复发。合并代谢异常者需针对性用药调节尿PH值。
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