慢性肾衰竭肾性骨病的主要病因是什么
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慢性肾衰竭肾性骨病的主要病因有钙磷代谢紊
2025-06-22 11:53 阅读：4.42万
慢性肾衰竭肾性骨病的主要病因有钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、活性维生素D缺乏、酸中毒、铝中毒等。
1、钙磷代谢紊乱
肾脏功能受损导致磷排泄减少，血磷水平升高，同时肾脏合成活性维生素D减少，肠道钙吸收下降，血钙水平降低。高磷低钙状态刺激甲状旁腺激素分泌，进一步加重骨代谢异常。患者可能出现骨痛、骨折等表现，需通过限制磷摄入、使用磷结合剂等方式调节。
2、继发性甲状旁腺功能亢进
长期低钙血症和高磷血症持续刺激甲状旁腺增生，导致甲状旁腺激素过度分泌。过高的甲状旁腺激素会加速骨吸收，使骨组织被纤维组织替代，形成纤维性骨炎。这种情况需要控制血钙磷水平，必要时使用拟钙剂或进行甲状旁腺切除术。
3、活性维生素D缺乏
肾脏是活化维生素D的重要器官，肾功能衰竭时1α-羟化酶活性下降，导致1，25-二羟维生素D3合成不足。活性维生素D缺乏会减少肠道钙吸收，加重低钙血症，同时直接影响成骨细胞功能。补充活性维生素D制剂如骨化三醇可改善症状。
4、酸中毒
慢性肾衰竭患者常存在代谢性酸中毒，长期酸中毒环境会促进骨盐溶解，增加钙磷释放，抑制成骨细胞活性。酸中毒还会增强甲状旁腺激素对骨组织的作用。纠正酸中毒可通过口服碳酸氢钠等碱性药物实现。
5、铝中毒
长期使用含铝的磷结合剂或透析用水铝含量超标可能导致铝在骨组织中沉积。铝会干扰骨矿化过程，抑制成骨细胞功能，导致骨软化。预防铝中毒需避免长期使用含铝制剂，严重者可考虑去铁胺治疗。
慢性肾衰竭患者应定期监测血钙、血磷、甲状旁腺激素等指标，根据检查结果调整治疗方案。饮食上需控制高磷食物摄入，保证适量优质蛋白和热量供应。适当进行负重运动有助于维持骨密度，但需避免剧烈运动导致骨折。出现严重骨痛或活动受限时应及时就医，在医生指导下使用药物治疗或考虑肾脏替代治疗。
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